عامل سرویکال نازایی🍂

عامل سرويكال🍂

نقش سرویکس در باروری ایجاد محیط مغذی و PH مناسب بیش از۷ برای اسپرمها و محافظت آنها در برابر عوامل مخرب و فاگوسیتوز و تسهیل انتقال آنها به داخل رحم است موکوس سرویکس درست قبل از تخمک گذاری تحت تأثیر استروژن شدیداً افزایش یافته حتی خود شخص متوجه آن میشود سیال و شفاف شده و خاصیت کشسانی زیادی به خود میگیرد علل سرویکال مسئول کمتر از ۵٪ موارد نازایی بوده و از طریق تست پس از نزدیکی postcoital test PCT مورد بررسی قرار میگیرند .در تا ۲ روز مانده به تخمک گذاری با استفاده از ثبت درجه حرارت بدن یا اندازه گیری ادرار زوجین پس از ۲ روز خودداری از نزدیکی اقدام به تماس جنسی کرده و پس از ۶ تا ۱۰ ساعت از نزدیکی نمونههایی از موکوس ناحیه فورنیکس اگزو سرویکس و اندوسرویکس تهیه میشود و آنگاه تعداد اسپرمها در هر میدان ،میکروسکوپی تحرک اسپرمها تعداد سلولها قدرت کشسانی PH (spinnbarkit و خاصیت فرنینگ آن مورد بررسی قرار میگیرد وجود بیش از ۱۰ اسپرم در هر میدان میکروسکوپی hpf) برخی از متخصصین هر تعدادی از اسپرم و برخی بیش از ۲۰ اسپرم در (hp با تحرک بیش از ۵۰ و خاصیت کشسانی بیش از ۱۰-۸ سانتیمتر ) طبیعی و مطلوب تلقی می.شود اگر PCT در ساعت ۶ تا ۱۰ پس از نزدیکی مطلوب باشد ولی هنوز شک به علل سرویکال وجود داشته باشد آنگاه باید تست ۱۸ تا ۲۴ ساعت پس از نزدیکی تکرار شود. اما اگر PCT در ساعات ۶ تا ۱۰ غیر طبیعی ،باشد باید تست فوق را طی ساعات ۱۰ تا ۱۳ پس از نزدیکی تکرار نمود و آنگاه نتیجه گیری کرد شایعترین علت PCT غیر طبیعی زمان نامناسب نزدیکی تخمین) نادرست زمان تخمک گذاری و بعد از آن اولیگواسپرمی است🍂

اختلال لوله ای لگنی ، نازایی 🍂

اختلالات و ضایعات لوله ای / لگنی عامل لوله ای و لگنی (صفاقی) 🍂🍂مسئول ۳۰ تا ۴۰٪ موارد نازایی زنان بوده و علل اصلی آن عبارتند از بیماری التهابی لگن (PID) سابقه جراحی لوله یا ،لگن چسبندگی های دور تخمدانی یا لوله ای نواقص مادرزادی و تنگی های لوله ای و آندومتریوز بهترین روش برای بررسی اختلالات لوله ای و لگنی هیستروسالپنژوگرافی و لاپاراسکوپی است.🍂

ناباروری باعلت کاهش ظرفیت ذخیره ای تخمدان🍂

کاهش ظرفیت ذخیره ای تخمدانها🍂

🍂گروهی از بیماران نازا با علت ناشناخته دچار نوعی کاهش ظرفیت ذخیره ای (فولیکول های بدوی) تخمدانی بوده و در واقع در شرف یائسه شدن هستند و با افزایش FSH سرم بیش از ml/15) و ترجيحاً <20lu/ml در روز سوم سیکل قاعدگی و اغلب همراه با قاعدگی و تخمک گذاری طبیعی و پاسخ ضعیف به گونادوتروپین مشخص می.شود اهمیت شناسایی این اختلال در پیش آگهی درمان نازایی بوده و در افراد با این حالت پاسخ به درمان بسیار نامطلوب بوده و اغلب نیاز به لقاح مصنوعی با تخمک اهدایی پیدا میکنند تشخیص دقیق تر کاهش ظرفیت ذخیره ای تخمدان به کمک CCT) Clomiphene) Challenge Test داده میشود در این تست مقدار FSH سرم روز سوم و دهم سیکل قاعدگی اندازه گیری شده و در روزهای ۵ تا ۹ سیکل قاعدگی روزانه ۱۰۰ میلی گرم کلومیفن تجویز میشود و در صورتی که مقدار FSH سرم در هر یک از زمانهای فوق افزایش یافته باشد خصوصاً بیش از (26mIu/ml در روز دهم تایید می.شود تست CCT یا اندازه گیری FSH روز سوم بایستی در زوجین با نازایی غیر قابل توجیه، در زنان نازا با سن بیش از ۳۵ سال و قبل از بارورسازی مصنوعی انجام شود.

ناباروری اختلال LDP🍂

🍂Luteal phase defect

از نظر تعریف به کاهش طول مدت فعالیت یا میزان فعالیت جسم زرد نقص فاز لوتئال گفته میشود که معمولاً با بیوپسی آندومتر و وجود تأخیر فاز نمای هیستولوژیک آندومتر بیش از ۲ روز از زمان سیکل قاعدگی (out-of-phase) در دونوبت متوالی تشخیص داده می.شود مناسبترین زمان برای انجام بیوپسی آندومتر برای این منظور ۲ تا ۳ روز مانده به موقع احتمالی پریود و یا به طور دقیقتر ۸ تا ۱۱ روز بعد از تخمک گذاری است بر اساس اندازه گیری LH پروژسترون و یا BBT با توجه به میزان دقت بیوپسی آندومتر و تا حدی تهاجمی بودن ،آن امروزه بسیاری از متخصصین از اندازه گیری پروژسترون سرم برای این منظور استفاده میکنند و در صورتی که مقدار پروژسترون سرم یک هفته مانده به زمان پریود یا ۵ تا ۷ روز بعد از LH surge کمتر از 10ng/ml ،باشد تشخیص LPD داده میشود نکته • BBT در تشخیص LPD چندان دقیق و مطمئن نبوده و فقط در صورتی که طول مدت افزایش BBT کمتر از ۱۰-۱۱ روز باشد بایستی جهت بررسی LPD بیوپسی آندومتر یا اندازه گیری پروژسترون سرم به عمل آید. . شیوع LPD در میان زنان بارور طبیعی ۶/۶ در زنان نازا %۳ تا ۲۰ و در زنان با سقطهای مکرر تا ۳۵ گزارش شده است با توجه به این که ماهیت LPD و نقش آن به عنوان یک عامل نازایی هنوز به درستی شناخته و مشخص نشده است لذا بررسی از نظر LPD فقط موارد ذیل توصیه میشود (۱) زنان با نازایی غیر قابل توجیه و نامشخص؛ (۲) بیمار با افزایش BBT با طول مدت کمتر از ۱۱ - ۱۰ روز و (۳) بیمار با سابقه سقطهای مکرر خود بخودی از آنجایی که هیپوتیروئیدی و هیپرپرولاکتینمی میتوانند موجب LPD .شوند لذا در بیماران با تشخیص LPD بایستی مقدار پرولاکتین و TSH سرم اندازه گیری شود.🍂

علل نازایی 🍂نارسایی زود رس تخمدان

نارسایی زودرس تخمدان Premature Ovarian Failure

به ناتوانی تخمدان در تولید استروژن و نیز تخمک گذاری و در نتیجه افزایشزودرس تخمدان (POF) گفته میشود و با مجموعه ای از آمنوره یا الیگومنوره نازایی و درجاتی از نشانه های یائسگی )گر گرفتگی، خشکی واژن اختلال خواب تغییرات خلقی و..... تظاهر کرده و با افزایش گونادوتروپینها خصوصاً FSH ) تشخیص داده میشود علل اکثر موارد POF) ناشناخته ایدیوپاتیک بوده و به نظر می رسد اکثراً مولتی فاکتوریال در رأس آنها ژنتیک و آنتی بادیها .باشند علل شناخته شده POF عبارتند از التهاب تخمدان نظیر اوریون) رادیاسیون شیمی درمانی و خصوصاً اختلالات اتوایمیون نظیر) بیماری آدیسون تیروئیدیت هیپوپاراتیروئیدیسم ،دیابت میاستنی گراو ..... بنابراین در تمامی بیماران با POF بایستی بررسیهای لازم جهت ،دیابت کم خونی اختلالات تیروئید و پاراتیروئید به عمل آید همچنین در تمامی بیماران با سن کمتر از ۳۰ سال بایستی کاریوتایپ گلبولهای سفید خون محیطی برای شناسایی کروموزوم (y) انجام شود در صورت وجود کروموزوم Y ریسک سرطان غدد جنسی بالا خواهد بود و بایستی گونادکتومی به عمل آید.

علل نازایی در بانوان🍂

علل کلی نازایی در زنان عبارتند از

🍂اختلالات تخمدانی ۳۰ تا ۴۰/ اختلالات لوله های رحمی / ضایعات لگنی (۳۰ تا ۴۰/اختلالات گردن رحم (۱۰٪) و علل آندومتر کمتر از ۵/ اختلالات تخمدانی: این اختلالات شامل عدم تخمک گذاری نقص فاز لوتئال موج ضعیف پروژسترون سندرم فولیکول لوتئینیزه پاره نشده تکامل ناقص فولیکولی قبل از تخمک گذاری نارسایی زودرس تخمدانی و کاهش ظرفیت ذخیره ای تخمدانی هستند.

اختلال تخمک گذاری کاهش تخمک گذاری (Oligoovulation) و یا عدم تخمک گذاری (anovulation) شایعترین علل تخمدانی نازایی زنانبوده و علل آن عبارتند از اختلالات ،هیپوتالامیک سندرم تخمدان پلی کیستیک هیپرپرولاکتینمی هیپو یا هیپرتیروئیدی کم کاری یا پرکاری آدرنال و سندرم کوشینگ .نحوه ارزیابی تخمک گذاری مطمئن ترین روش تشخیص تخمک گذاری مشاهده مستقیم تخمک آزاد شده میباشد که در عمل استفاده نمیشود و معمولاً از سه روش اندازه گیری درجه حرارت پایه ،بدن اندازه گیری پروژسترون و اندازه گیری LH برای بررسی تخمک گذاری استفاده میشود و میزان دقت آنها ۸۰ تا ۹۰ میباشد.

Infertilityنازایی🍂

🍂Infertility نازایی

🍂از نظر ،تعریف به عدم وقوع حاملگی بدون پیشگیری و داشتن نزدیکی حداقل یک بار در (هفته پس از یک سال در برخی منابع ۲ سال نازایی (infertility) گفته میشود و در صورتی که قبل از آن هیچ حاملگی رخ نداده باشد به آن نازایی اولیه و در غیر این صورت نازایی ثانویه اطلاق میشود، کلمه عقیمی (sterility) به عدم امکان حاملگی برای همیشه اطلاق میشود نظیر عدم وجود غدد جنسی و بسیاری از اختلالات کروموزومی). شیوع کلی نازایی (در آمریکا حدود ۷/۵ بوده و با افزایش سن زوجین نیز افزایش مییابد به طوری که شیوع نازایی در سنین ۲۰ تا ۲۹ سالگی حدود ۵/ در ۳۰ تا ۳۴ سالگی حدود ۱۰ /در ۳۵ تا ۳۹ سالگی حدود ۲۰٪ و در ۴۰ تا ۴۴ سالگی حدود ۳۰٪ میباشد. نکته در زوجین سالم احتمال بروز حاملگی در هر سیکل قاعدگی (fecundability) حدود ۲۰ تا ۲۵% بوده و ۵۰٪ ظرف ۳ ماه ۷۵/ بعد از ۶ ماه و ۹۵/ بعد از ۱ تا ۲ سال حامله خواهند شد. حداکثر قدرت باروری برای زنان و مردان سنین بین ۲۰ تا ۲۵ سالگی بوده و با افزایش سن (خصوصاً زنان احتمال آن کاهش می یابد به طوری که احتمال بروز حاملگی در زنان پس از یک سال در سنین کمتر از ۲۵ سال حدود ۸۵٪، در سنین ۲۵ تا ۳۰ سالگی حدود ۷۵ /در سنین ۳۰ تا ۳۴ سالگی حدود ۶۰٪ و در سنین ۳۵ تا ۳۹ سالگی حدود ۵۰٪ میباشد. در مردان نیز احتمال باروری پس از ۶ ماه در سنین کمتر از ۲۵ سالگی حدود ۷۵ /در سنین ۳۰ تا ۳۴ سالگی حدود ۴۰٪ و پس از ۴۰ سالگی حدود ۲۰/ میباشد یکی دیگر از فاکتورهای دخیل در قدرت باروری تعداد دفعات نزدیکی است به نحوی که احتمال حاملگی در زوجینی که کمتر از یک بار در هفته نزدیکی میکنند حدود %۲۰ و در آنهایی که سه بار در هفته یا بیشتر نزدیکی دارند، حدود ۵۰٪ خواهد بود بهترین زمان برای نزدیکی به قصد حامله شدن محدوده زمانی ۱۲ تا ۱۶ روز قبل از وقوع احتمال خونریزی قاعدگی بعدی است که برای حصول نتیجه بهتر بایستی یک روز در میان صورت گیرد. نكته حدود ۵۰ /زوجینی که برای مدت یک سال نازا بوده اند بدون هیچ درمانی ظرف ۷ سال حاملگی رخ خواهد داد

اختلال فقدان ارگاسم Anorgasmia🍂

🍂فقدان ارگاسم (Anorgasmia)

🍂همچنانکه ذکر شد در حدود ۱۰% زنان هیچگاه و ۵۰٪ نیز در مراحل و مواقعی از ارتباط جنسی ارگاسم را تجربه نمیکنند و شایعترین علل آن عبارتند از مشکلات روحی روانی ،اضطراب، سوء استفاده جنسی از فرد، احساس گناه، اشتغال ذهنی با افکار دیگر ترس از حامله شدن و....) تهییج نامناسب از جمله انزال زودرس)، ضایعات ژنیتال (خشکی و درد واژینال... برخی از بیماریهای سیستمیک نظیر ،هیپرپرولاکتینمی اختلالات تیروئید و....) و داروها الکل اپوئیدها، ضدافسردگیها مهارکننده های آلفا - یک آدرنرژیک، بنزودیازپینها، SSRI تیوریدازین، تری فلوپرازین و...) اولین قدم در تشخیص علت فقدان ارگاسم افتراق علل ارگانیک از علل روحی روانی است. اگر بیمار فقط در شرایط و رابطه خاصی به ارگاسم نرسد مثلاً) بروز ارگاسم با عمل خودارضایی آنگاه مسائل روحی رفتاری در آن دخیل است هرچند) دیسپارونی نیز قابل طرح است در مواردیکه در تاریخچه و معاینات علتی برای آنورگاسمی یافت نشد بایستی اختلالات هورمونی خصوصاً هیپرپرولاکتینمی و اختلالات تیروئیدی نیز بررسی شود. نکته در بسیاری از موارد عامل شریک جنسی در آنورگاسمی دخیل است. تدابیر درمانی مجموعه ای از آموزش جنسى صحيح تمرينات تمركز حسى و انقباض ماهیچه های لگنی خودارضایی و مشاوره سایکولوژیک در ۸۰ تا ۹۰٪ موارد موفقیت آمیز خواهد بود. نکته در بیماران با آنورگاسمی اولیه (عدم تجربه (ارگاسم) بایستی اول از همه خصوصیات ارگاسم را به بیمار توضیح و شناساند تا بتواند در ارتباط جنسی خود را بدان جهت سوق دهد.

اختلالات ارگاسمیک🍂

🍂اختلالات ارگاسمیک

🍂در این نوع ،اختلال در تحریک و تهییج جنسی اشکالی وجود ندارد ولی زن به اوج لذت جنسی (orgasm) نمیرسد و شایعترین اختلال جنسی در زنان است ولی اکثر در پی درمان نیستند و خود این مسئله میتواند موجب اضطراب ،افسردگی، ضعف و بیحالی و بدخلقی و مشکلات خانوادگی به ظاهر غیر مرتبط شود در یک مطالعه انجام شده توسط دکتر کاپلان حدود ۳۰/ زنان با coitus خصوصاً) پس از تخلیه سمن به داخل واژن %۴۰ با تحریک کلیتوریس و %۲۰% فقط از طریق تحریک کلیتوریس توسط خود شخص (masturbation به ارگاسم میرسند و %۱۰ باقیمانده نیز در واقع فاقد حالتارگاسم هستند برای رسیدن به ارگاسم بایستی مرحلهٔ تهییج به یک مرحلهٔ مشخص و ثابتی که در افراد مختلف متفاوت برسد و این مرحلۀ تهییج خود دارای دو بعد روانی تحت اثر و کنترل مراکز CNS که تاحدی بطور ارادی قابل تعدیل هستند،و جسمی (اعصاب حسی و نخاع و غیرارادی) بوده و با مشارکت یکدیگر ارگاسم را تحت کنترل و تأثیر قرار میدهندو اختلال در هر یک از آنها میتواند موجب بروز اختلالات ارگاسمیک شود. نکته . در اکثر افراد نواحی کلیتوریس ،ولو واژن پرینه پستان و نیپل مناطق حساس جنسی هستند ولی علاوه بر آن نواحی دیگری نیز وجود دارد که از نظر تهییج جنسی و حتی رسیدن به ارگاسم نقش ایفاء می کنند که در هر فردی متفاوت است اکثراً) پشت گوشها لب،ها زیر گردن پشت بازو و کشاله ران . اکثر افراد (خصوصاً زنان بطور طبیعی قادر به کنترل و مهار ارگاسم هستند.🍂

اختلالات عملکرد جنسی 🍂 انزال زودرس

Premature(early)ejaculated🍂 اختلال انزال زود رس

ویژگیهای تشخیصی انزال زودرس با انزالی مشخص میشود که پیش یا کمی پس از دخول تناسلی روی میدهد و تعریف عملیاتی آن مبتنی بر برآورد فرد از نهفتگی انزال یعنی زمان سپری شده پیش از انزال پس از دخول مهبلی است. برآورد و اندازه گیری نهفتگی های انزال درون مهبلی با هم همبستگی بالایی دارند؛ ،بنابراین برآوردهای خود گزارشی نهفتگی انزال برای مقاصدتشخیصی کافی است. یک نهفتگی انزال درون مهبلی ۶۰ ثانیه ای نقطهٔ برش مناسبی برای تشخیص انزال زودرس در تمام طول عمر در مردان غیر همجنس گراست برای تعیین این که آیا این ملاک زمانی قابل کاربرد در مورد انزال زودرس اکتسابی است یا خیر اطلاعات کافی وجود ندارد تعریف زمانی ممکن است در مورد مردان با گرایشهای جنسی گوناگون به کار رود چون به نظر میرسد که نهفتگیهای انزال در میان مردان با گرایشهای جنسی متفاوت و در میان فعالیتهای جنسی متفاوت مشابه باشد. بسیاری از مردان دچار انزال زودرس از یک حس فقدان کنترل روی انزال شکایت دارند و دربارۀ ناتوانی انتظاری در به تأخیر انداختن انزال در تماس های جنسی آینده نگران اند عوامل زیر را میتوان در ارزیابی هر نوع کژکاری جنسی لحاظ نمود (۱ عوامل مرتبط با شریک زندگی مانندمشکلات جنسی شریک زندگی وضعیت سلامتی شریک زندگی؛ (٢ عوامل ارتباطی مانند ضعف ،ارتباطی ناهماهنگی در تمایل به فعالیت جنسی (۳ عوامل مربوط به آسیب پذیری فردی مانند تن انگاره ضعیف تاریخچهٔ آزاردیدگی جنسی یا هیجانی، هم ابتلایی بیماریهای روان پزشکی مانند افسردگی، اضطراب، و استرس زاها از دست دادن شغل داغ دیدگی و دیگر اینکه عوامل فرهنگی مذهبی مانند بازداریهای مربوط به ممنوعیتها درباره فعالیت جنسی؛ نگرشها به مسائل جنسی ویا عوامل طبی مربوط به پیش اگهی سیر یا درمان،و دیگر اینکه مشکلات پروستات بیماری تیروئید،مواد دارویی ممکن است سبب ایجاد این اختلال گردند🍂جهت درمان نخست علت و یاعلل ایجاد اختلال شناسایی میگردند و سپس به درمان پرداخته میشود🍂درمردان دچار اختلال اضطراب اجتماعی (جمعیت هراسی)انزال زود رس شایع تر است و همچنین محرومیت از برخی موادافیونی نیز ممکن است سبب ایجاد این اختلال بشوند🍂

روش های جلوگیری از بارداری 💛tubal ligation +روش وازکتومی

بستن لوله های رحمی Tubal ligation

در Tubal Ligation (به اختصار TL) از راه شکم به طریق لاپاراسکوپی یا مینی لاپاراتومی) یا از راه واژن (به طریق Colpotomy یا Culdoscopy با یا بدون برداشتن قسمتی از لوله های رحمی ناحیه ای از آنها گره زده شده (Ligation) و یا منقعد میشود (Coagulation) برحسب مورد میتوان TL را تحت بیحسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام داد. میزان شکست TL بسته به روش مورد استفاده از ۰/۱٪ تا ۱٪ متفاوت است. در صورت بروز حاملگی با T Lحدود یک سوم موارد از نوع حاملگی نابجا خواهد بود میزان موفقیت برگشت قابلیت حاملگی بعد از ترمیم برحسب روش مورد استفاده در TL از ۴۰ تا تقریباً ۱۰۰٪ متفاوت است در این حالت احتمال حاملگی نابجا %۲ تا ۱۲/۵ خواهد بود.

💛وازکتومی Vasectomy

وازکتومی روشی بسیار آسانتر و کم عارضه دارتر از TL بوده و ظرف چند دقیقه تحت بی حسی موضعی انجام میشود. تنها عارضه مهم آن هماتوم و ندرتاً sperm granulomas هستند احتمال به هم جوش خوردن خود بخودی وازودفران بسیار نادر بوده و میزان شکست وازکتومی ۳ تا ۴ مورد به ازای هر ۱۰۰۰ وازکتومی بوده که تقریباً همگی در چند ماه اول رخ داده و از طریق آنالیز سمن قابل تشخیص و پیشگیری است بایستی در دو نوبت به فاصله یک ماه سمن فاقد اسپرم باشد (معمولاً بعد از ۱۰ تا ۲۰ بار انزال تا عقیم سازی موفقیت آمیز تلقی شود برای مطالعه روش کار به کتاب اورژانسهای ،جراحی اورولوژی و اورتوپدی و تکنیکهای عملی مراجعه کنید.

روش جلوگیری cervical cap💛

کلاهک سرویکس cervical cap💛

کلاهک سرویکس وسیلهای لاستیکی شبیه انگشتانه بوده و بر خلاف دیافراگم فقط بر روی دهانه و گردن سرویکس قرار میگیرد و دارای چهار اندازه ،۲۲ ۲۵ ۲۸ و ۳۱ میلیمتری .است استفاده از آن کمی مشکل تر از دیافراگم بوده اما میتوان در موارد ،سیستوسل رکتوسل و یا پرولاپس رحم نیز بکار برد میزان شکست آن کمی بیش از دیافراگم است ) تا ۲۰ درصد در سال در استفاده از کلاهک بایستی موارد زیر را رعایت نمود ۱ - یک سوم حجم داخل آن با ژل اسپرم کش پر شود این) مقدار ژل برای مدت ۴۸ ساعت کافی است ۲ - حداقل ۶ تا ۸ ساعت پس از مقاربت خارج نشود ۳- بیش از ۲۴ ساعت باقی نماند به دلیل اثرات جانبی استفاده از کلاهک سرویکس در موارد وجود اروزیون یا زخم ،سرویکس مالفورماسیونهای سرویکس سرویسیت یا بیماریهای التهابی لگن سابقه سندرم شوک توکسیک و پاپ اسمیر غیر طبیعی مجاز نبوده و توصیه میشود پاپ اسمیر هر ۳ ماه تکرار شود.💛

از روش های دیگر نیز مواد اسپرم کش و اسفنج واژینال قابل استفاده میباشند💛

Contraceptionروشهای جلوگیری از حاملگی 💛دیافراگم

💛دیافراگم (Diaphragm)

دیافراگم وسیله ای فنجانی شکل پلاستیکی از جنس لاتکس است که از ضخامت لبۀ خود دارای فتری به شکل ،مارپیچ تخت و یا هلالی است بر اساس قطر دهانۀ آن در ۹ اندازه مختلف از ۵۰ تا ۹۰ میلیمتر هر شماره با اختلاف ۵ (میلیمتر ساخته شده است و یکی از شماره های ۶۵ ۷۰ و ۷۵ در اکثر زنان مناسب میباشد اندازه دیافراگم مورد استفاده بایستی بزرگترین اندازه ممکن که باعث اثرات فشاری بر روی پیشابراه و مخاط واژن و ایجاد ناراحتی برای بیمار ،نکند انتخاب شود هر ۲ سال و نیز در موارد تغییرات شدید وزن باید مجدداً نمره مناسب بررسی و تعیین گردد میزان شکست دیافراگم در شرایط ایده آل ۶٪ در سال و در عمل حدود ۲۰ در سال میباشد در صورت عدم استفاده از مواد اسپرم کش همراه با دیافراگم میزان شکست آن به مراتب بیش از این میزان خواهد بود💛

Contraception💛روش های جلوگیری از حاملگی(کاندوم)

موانع فیزیکی و شیمیایی

اکثر این روشها به دلیل ارزانی استفاده آسان و پیشگیری از بیماریهای مقاربتی بسیار رایج و مناسب هستند البته در کاهش ضایعات پیش سرطانی سرویکس آن هم به دلیل کاهش شیوع بیماریهای مقاربتی نقش ایفا میکنند 💛تداخل در احساس تماس جنسی و در بعضی از خانمها 💛عدم رسیدن به ارگاسم به دلیل عدم تخلیه سمن به داخل واژن از معایب برخی از این روشها .هستند💛 (۱) كاندوم یا روکش مردانه (method male sheet of condom

در استفاده از این روش بایستی نکات زیر را رعایت نمود ۱ - قبل از بکار بردن آن با باد کردن کاندوم از سالم بودن آن اطمینان حاصل شود. ۲ - بعد از نعوظ و قبل از مقاربت استفاده شود. ۳ - در صورت عدم وجود زبانه ،انتهایی یک سانتیمتر انتهایی آن جهت تجمع سمن آزاد گذاشته شود. ۴ - بعد از کاربرد هوایی در داخل آن وجود نداشته باشد. ۵ - قبل از آنکه نعوظ از بین برود پنیس از واژن بیرون آورده شود و در حین بیرون آوردن پنیس بایستی قسمت پروکسیمال به وسیله انگشتان نگه داشته شود تا مبادا سمن از آن خارج شود. علت اصلی شکست این روش عدم استفاده صحیح و پارگی قبلی و یا پاره شدن کاندوم درحین مقاربت است. در صورت بروز چنین حادثه ای میتوان از روش جلوگیری پس از مقاربت کمک گرفت نکته) لوبریکانتهای روغنى موجب اضمحلال کاندوم میشوند.💛

(٢ كاندوم زنانه female condom)💛

این وسیله محفظه ای پلاستیکی از جنس پلی اورتان به طول ۱۷cm و پهنای ۷/۸cm آغشته به یک ماده لزج کننده با دو حلقه ای مرتجع در دو انتها بوده که یکی از انتهاهای آن مسدود میباشد و داخل واژن کار گذاشته میشود کاندوم زنانه تا ۸ ساعت بعد از کارگذاری کارآیی دارد و نسبت به کاندوم مردانه ارجح میباشد.💛

Contraception روش های جلوگیری از حاملگی💛

روش ممانعت از بارداری بشیوه ناتمام گذاشتن مقاربت coitus interruptus یا withdrawal

از قدیمی ترین روشهای جلوگیری از حاملگی بوده و در آن درست قبل از انزال پنیس از واژن خارج میشود. از آنجایی که در این روش باید مرد کنترل لازم را داشته باشد و از طرفی چون حدود ۵۰٪ مردان قدرت کنترل انزال نداشته و نیز چند دقیقه قبل از انزال ترشحات غدد جنسی مرد تخلیه شده و معمولاً حاوی اسپرم است لذا میزان شکست آن بسیار بالا است همچنین در این روش ممکن است عوارض جانبی سایکولوژیک و یا پروستاتیت مزمن بروز کند.💛

شستشوی واژن بعد از مقاربت

در روش postcoital douche بعد از نزدیکی داخل واژن با استفاده از مواد پاک کننده رقیق شسته میشود از آنجایی که حدود ۹۰ ثانیه پس از انزال اکثریت اسپرمها وارد رحم میشوند لذا این روش در واقع فاقد اثر قابل توجه ای است💛

روش های مکانیکی جلوگیری از حاملگی💛IUD

انواع IUD💛

۱خنثی 2فعال

نمونه های فعال :

پروژستاسرت

IUDحاوی لونژرسترل

ای یودیت حاوی مس

که به تعریف هر کدام خواهم پرداخت..💛

💛 IUDپروژستاسرت: به شکل T است و شاخۀ عمودی آن حاوی ۳۸mg پروژسترون و سولفات باریوم در یک بدنه سیلیکونی است و بدون تغییر در پروژسترون سرمی روزی 65میکروگرم پروژسترون به داخل کاویته رحم آزاد می.کند یک نخ آبی تیره یا مشکی دارد جهت کارگذاری باید از تکنیک عقب کشیدن استفاده شود

.💛 IUD حاوی لونژرسترل با سرعتی نسبتاً ثابت ۲۰میکروگرم kg لوونرژسترل به خون آزاد می.کند به شکل T است و بدنه آن با استوانه ای از LNg و پلی دی متیل سیلاکسون پیچیده شده که غشایی تراوا جهت تنظیم سرعت آزاد شدن هورمون آن را احاطه میکند

💛IUD حاوى مس .A.380 در بدنه آن ۳/۴mmm* سیم ظریف مسی و در هر بازو ۳۳mm حلقه مسی وجود دارد دو نخ دارد که قبلاً آبی بوده و اکنون سفید است این وسیله را نباید بیش از ۵ دقیقه درون لولهٔ جایگذاری قرار داد زیرا فرم بازوهای آن به هم میخورد

💛نخ آیودی..

استفاده از iudبدلیل فواید واثرات مثبت بر اثرات نامطلوبش اندیکاسیون دارد 💛توصیه می‌شود بانوانی که فرزندی متولد نکرده اند از IUDاستفاده نکنند زیرا عفونت لگنی را افزایش میدهد 💛

روش های جلو گیری از بارداری💛

روشهای جلوگیری از حاملگی

💛: هیچ یک از روش های ضد بارداری کاملاً بدون عارضه و خطر نیست حتی استفاده از لاتکس کاندوم ممکن است باعث یک واکنش آنافیلاکتیک گردد اما در ۹۰ درصد زوج های باروری که از هیچ یک از روش های ضد بارداری استفاده نکند طبیعتا ظرف یکسال فرایند لقاح صورت میگیرد،خانم های جوانی که نمی خواهند باردار شوند صرف نظر از سنشان با شروع فعالیت جنسی از روش های متفاوت جلوگیری استفاده می کنند. برای اولین بار در سال ۱۹۶۰ روش های ضد بارداری هورمونی مانند انواع داروهای خوراکی ترکیبی از استروژن و پروژسترون یا تنها پروژسترون (مینی پیل)و انواع تزریقی یا کاشتنی پروژستین ها مورد استفاده قرار گرفت که قابل استفاده است ویا از روش های دیگر " ضدبارداری های ترکیبی هستندکه اکثرا ترکیبی هستند از استروژن و پروژسترون و بمدت۳هفته روزانه باید میل بشود و یک هفته قطع میگردند دیگر اینکه از ژل و چسب های خاص پوستی ضد بارداری حاوی اتینیل استرادیول نیز کاربرد دارد اما 💛قرص ضدبارداری ترکیبی از کاراترین فرم جلوگیری از حاملگی قابل برگشت است💛 استروژن تاثیرات ممانعت از تخمک گذاری به واسطه مهار هیپوتالاموس راسبب می شود و دیگر اینکه محیط آن دومتررا برای لانه گزینی نامناسب می کند .پروژستین نیز می تواند باعث مهار تخمک گذاری شود💛.در رابطه با ضدبارداری های خوراکی تزریقی مزیت آن کارایی مشابه یا بهتر است و نیاز به تنها ۴ الی ۶ تزریق در سال میباشد دو فرم دپوپروورا و نورژست از این دسته قابل ذکر است،💛 روش دیگر روش پروژستین های کاشتنی سیستم نور پلنت است: این سیستم لوونژسترل را در شش محفظه سیلاستیک جهت کاشت زیر پوست فراهم می کند و بعد از اتمام بارداری قابل برگشت است،و از لحاظ مکانیسم عمل و کارایی مشابه پروژستین های خوراکی است .و همانطور که ذکر گردید تزریق مدروکسی پروژسترون نیز مورد تائید میباشد💛

علایم و تشخیص حاملگی pregnancy 🤰

🤰علایم ابتدایی

تهوع بالابودن استفراغ،اختلالات ادراری،قطع بارداری، تغييرات موکوسرویکال،تغييرات پستان، تغییر رنگ مخاط واژن،افزایش پیگمانتاسیون پوست و بروز استریای شکم،بزرگ شدن شکم،تغییرشکل،اندازه و قوام رحم،تغييرات آناتومیک سرویکس،انقباضات براکستون _هیکس

در توضیح این انقباض بیان میدارم:

انقباضات برکستون هیکس : Braxton Hicks contractions) که به نام انقباضات پیش از زایمان، انقباضات تمرینی یا انقباضات کاذب زایمانی هم نامیده می‌شود، گاهی ممکن است در حدود هفته ۶ ام بارداری هم شروع شود، ولی معمولاً تا ۳ ماههٔ دوم یا سوم بارداری حس نمی‌شود.

علائم:

این انقباضات اغلب نامنظم و پراکنده‌است و به صورت کرامپ‌های خفیفی حس می‌شود.

در طی بارداری این انقباضات کاذب رحم از فرم نامنظم و خفیف و گاه به گاهی، به صورت منظم تر تبدیل می‌شود و در نهایت به دردهای زایمانی می‌رسد.🦋

بالوتمان) ووجود HCGدرخون یا ادرار

آزمایشات حاملگی

تستELISA

enzyme linked immunosurbent assay

حتی مقادیر خیلی کم HCGراتشخیص میدهد

تست IFMA

immunoflurometric assay

روش IRMA

immunoradiometric assay

تست های خانگی

حاملگی pregnancy 🤰

مروری بر کارکرد تولید مثلی انسان

پروسه های طبیعی تولید مثل میتوانند روی سلامت روحی و جسمی زنان غیر باردار اثر بگذارند زنان مثل سایر پستانداران منبع محدود کننده تولید مثل هستند ولی تغییرات فیزیولوژیک شگرفی که ناخواسته در آنها القاء میشود بقاء نسل بشری را تضمین کرده است. در برخی پستانداران مؤنث من جمله پریماتها دوره های استروس به وجود می آید که معمولاً طی زمانی مشخص از سال میباشد ولی زنان به مدت ۳۸ سال به فواصل ۲۵,۳۵ روز تخمک گذاری میکنند بنابراین ۵۰۰ بار فرصت حاملگی دارند که در هر یک از ۱۵۰۰ روز یعنی همان روز تخمک گذاری و تا دور روز بعد از آن ممکن است اتفاق افتد تمام پزشکان باید در نظر داشته باشند که هر خانمی به آنها مراجعه میکند صرفنظر از نوع شکایت ممکن است حامله نیز باشند🤰

فعالیت جنسی طبیعی🫂normal

🫂فعالیت جنسی طبیعی

دفعات فعالیت جنسی از چند بار در روز تا هفته یا ماهی یکبار در میان افراد مختلف متفاوت است ولی میزان متوسط آن ۳ تا ۴ بار در هفته می.باشد فعالیت جنسی دارای دو بعد روانی و فیزیکی (جسمانی) است و بعد روانی آن تحسین محاسن و اظهار محبت و در یک کلام (معاشقه خصوصاً در زنان از اهمیت بیشتری برخوردار است. نکته بسیاری از زنان ممکن است از بعد فیزیکی به رضایت کامل نرسند عدم بروز (ارگاسم) ولی در روابط خود رضایت جنسی تقریباً کاملی داشته باشند🫂

🫂سیکل پاسخ( فعالیت) جنسی سیکل پاسخ جنسی دارای چهار مرحله متفاوت ولی پیوسته و مرتبط باهم است 1 تمایل یا میل جنسی (۲) تهییج جنسی؛ (۳) ارگاسم و (۴) تحلیل طول مدت هر یک از این فازها از چند ثانیه تا چند دقیقه متفاوت است. (1) فاز تمایل (Desire Phase میل جنسی یک احساس نیاز و انگیزه برای برقراری ارتباط جنسی بوده و تمامی ادراک در ایجاد آن دخیل هستند مهمترین و اصلی ترین اختلال در این فاز کاهش میل جنسی و به عبارتی، سردمزاجی است. فاز تهییج یا تحریک جنسی Arousel [Excitement Phase) این مرحله نیز در هر دو جنس مشابه بوده و بواسطه فیبرهای عصبی پاراسمپاتیک صورت میگیرد اختلال) و مهار آن توسط داروهای آنتی کولینرژیک) در این مرحله اولین ،تغییر احتقان ،عروقی در اندامهای مختلف خصوصاً در ژنیتال و پستانها است و ماحصل آن بزرگ و متورم شدن لابیاهای کوچک ،کلیتوریس دیواره واژن و پستانها و برافروختگی غالباً در قسمت فوقانی شکم و با گسترش به طرف بالا و یا در روی گونه ها و گوشها و لغزنده شدن واژن تحت اثر ترانسودا از دیواره واژن و ترشحات غدد بارتولن است همچنین تون عضلات نیز افزایش مییابد و این مسئله در دستگاه ژنیتال و جنسی بارزتر بوده و موجب متسع شدن دوسوم قسمتداخلی ،واژن تغییر موقعیت لابیای ،کوچک کلیتوریس و رحم به طرف بالا و برآمده شدن نوک پستانها میشود. علاوه بر اینها تعداد ضربان قلب بین ۳۰ تا ۱۰۰ بار در دقیقه فشار خون دیاستولیک ۲۰ تا ۶۰ میلیمتر جیوه و سیستولیک ۱۰ تا ۲۰ میلیمتر جیوه و فعالیت تنفسی افزایش می.یابند با ادامه روند تهییج این تغییرات به حداکثر مقدار خود رسیده که به آن فاز کفه ای یا ثبات plateau phase) گفته میشود و مشخصه آن کاهش واضح قطر مدخل واژن است بطوریکه این تنگ شدن بخوبی مشهود و قابل لمس است این تغییر قریب الوقوع بودن ارگاسم را خبر می.(هد) III فاز ارگاسم (Orgasm Phase) در این مرحله که اوج لذت جنسی (climax) است با انقباضات ریتمیک (۳) تا ۱۵ بار و به فاصلۀ هر ۸ (ثانیه عضلات ،پرینه ،واژن وستیبول، رحم ازفوندوس شروع و به سرویکس ختم میشود مقعد عضلات گلوتئال و شکم مشخص می.شود در رابطه با ارگاسم زنان بایستی چند نکته زیر را بخاطر سپرد . بر خلاف مرحله ،تهییج فاز ارگاسم تحت کنترل سیستم عصبی اتونوم سمپاتیک است. . در یک مطالعۀ انجام شده توسط دکتر کاپلان حدود %۳۰ زنان فقط با Coitus (دخول) (خصوصاً پس از تخلیه منی به داخل واژن ۴۰ زنان با تحریک کلیتوریس توسط شریک جنسی و %۲۰% فقط با طریق تحریک کلیتوریس توسط خود شخص (masturbation به ارگاسم میرسند و %۱۰ باقیمانده نیز ارگاسم را تجربه نمیکنند بر خلاف ،مردان در یک سیکل ،جنسی زنان ممکن است چندین بار ارگاسم را تجربه کنند و یا بلافاصله مجدداً به ارگاسم برسند.🫂در آخرین مرحله مرحله تحلیل resolution Phase

تجربه میگرددکه انقباضات ازبین رفته و بدن شل میشودو شخص به آرامش دست پیدا می‌کند و تغییرات کلیتوریس در ۵تا۱۰دیقه رخ میدهدو۲۰تا۳۰دیقه فردبه سطح قبل از تهیج می‌رسند.

اختلالات جنسیsexual disorders🫂

🫂در نزد افراد سالم

سکس گاهی جدی گاهی ،سرگرمی، گاهی ،ملاطفت گاهی شهوتی و حشیانه و رهایی ،بخش گاهی ابتکار گاهی شوخی و گاهی آرامش ساده و قدیمی است و گاهی برای یک لحظه ی کوتاه انگار تا ابدیت دوام دارد، تجربه ی سکسی بین دو انسان که واقعاً عاشق هم هستند تلفیقی روحانی رااز خویشتن بوجودمی آورد که اگر هرطرف در آن لحظه ی گم شدت دریکدیگر از سلامت و انفکاک کامل برخوردار نباشند وحشتناک خواهدبود🫂

CUS⭐...

سندرم پیشابراه مزمن که به آن sensory urgency نیز گفته میشود مجموعه ای از علائم تحریکی قسمت تحتانی دستگاه ادراری در غیاب عفونت است

. CUS با سوزش تکرر و فوریت ادراری تظاهر کرده و ممکن است احساس فشار در قسمت تحتانی شکم، دیسپارونی احساس عدم تخلیه کامل مثانه و گاهی بی اختیاری ادرار نیز وجود داشته باشد. بنظر میرسد در ایجاد این بیماری چندین عامل و تغییر شامل آتروفی اپیتلیوم پیشابراه و تریگون مثانه بدلیل هیپواستروژ نمی در حوالی و پس از یائسگی)، التهاب غدد پری اور ترال در اثر تروما عفونت یا انسداد مجاری غدد هیپرتونی یا اسپاسم عضلات صاف پیشابراه صدمات فیزیکی دیافراگم نزدیکی و....) و یا مواد شیمیایی و آلرژی دخیل باشند. نکته اشکال در ادرار کردن متعاقب نزدیکی از یافتههای خوب CUS است. در معاینه این بیماران حساسیت سوپراپوبیک پیشابراه و گردن مثانه و گاهی عضلهٔ پوبوکوکسی ژئال وجود دارد. تشخیص بیماری با تاریخچه و کشت ادرار منفی داده می.شود اما برای رد تشخیصهای افتراقی مطرح (سیستیت ،اینتر استیشیال هیپوتونی ،مثانه ناپایداری detrusor دیورتیکولوم پیشابراه واژینیت التهاب ولو و نئوپلازی بایستی قبل از شروع درمان معاینه ژنیتال و کشت از سرویکس و مطالعات اورولوژیک از جمله سیستو اورتروسکوپی به عمل آید.

Interstitial Cystitis

این بیماری نوعی التهاب مزمن لایه های دیوارۀ مثانه است کاهش ظرفیت و اتساع پذیری مثانه ثانویه به اختلالات اتوایمیون یا آلرژیک بوده و در زنان و سنین ۴۰ تا ۶۰ سالگی شایعتر است بیماری به صورت تکرر ادرار شب ادراری احساس فشار سوپراپوبیک و فوریت ادراری و گاهی دیسپارونی تظاهر میکند با تخلیه مثانه همگی از بین میروند. در معاینه درد و حساسیت دیواره قدامی واژن سوپراپوبیک و گردن مثانه وجوددارد،

تشخیص بیماری باتاریخچه ،معاینه ، کشت ادرار منفیکه ممکنه هماچوری وجودداشته باشه و سیستوسکپی(خونریزی،و پتشی های زیر مخاطی مثانه وزخمhunner )یا بیوپسی داده میشود

اختلالات اورولوژیک CPP⭐

علل اورولوژیک

عامل حدود ۵ تا ۱۰ /موارد CPP بوده و شامل سندرم پیشابراه مزمن سیستیت مکرر و ندرتاً اختلالات اورولوژیک سیستیت اینتراستیشیال هستند

CUS) Chronic Urethral Syndrome) سندرم پیشابراه مزمن که به آن sensory urgency نیز گفته میشود مجموعه ای از علائم تحریکی قسمت تحتانی دستگاه ادراری در غیاب عفونت است که علت آن بدرستی شناخته نشده است. CUS با سوزش، تکرر و فوریت ادراری تظاهر کرده و ممکن است احساس فشار در قسمت تحتانی شکم ،دیسپارونی احساس عدم تخلیه کامل مثانه و گاهی بی اختیاری ادرار نیز وجود داشته باشد بنظر میرسد در ایجاد این بیماری چندین عامل و تغییر شامل آتروفی اپیتلیوم پیشابراه و تریگون مثانه بدلیل) هیپواستروژنمی در حوالی و پس از یائسگی التهاب غدد پری اور ترال در اثر تروما عفونت یا انسداد مجاری غدد هیپرتونی یا اسپاسم عضلات صاف پیشابراه صدمات فیزیکی دیافراگم نزدیکی و...) و یا مواد شیمیایی و آلرژی دخیل باشند. نکته اشکال در ادرار کردن متعاقب نزدیکی از یافته های خوب CUS است. در معاینه این بیماران حساسیت سوپراپوبیک پیشابراه و گردن مثانه و گاهی عضله پوبوکوکسی ژئال وجود دارد. تشخیص بیماری با تاریخچه و کشت ادرار منفی داده می.شود اما برای رد تشخیصهای افتراقی مطرح (سیستیت ،اینتر استیشیال هیپوتونی ،مثانه ناپایداری detrusor دیورتیکولوم پیشابراه واژینیت التهاب ولو و نئوپلازی بایستی قبل از شروع درمان معاینه ژنیتال و کشت از سرویکس و مطالعات اورولوژیک از جمله سیستو اورتروسکوپی به عمل آید.

Interstitial Cystitis این بیماری نوعی التهاب مزمن لایه های دیواره مثانه کاهش ظرفیت و اتساع پذیری مثانه ثانویه به اختلالات اتوایمیون یا آلرژیک بوده و در زنان و سنین ۴۰ تا ۶۰ سالگی شایعتر است. بیماری به صورت تکرر ادراره شب ادراری احساس فشار سوپراپوبیک و فوریت ادراری و گاهی دیسپارونی تظاهر میکند با) تخلیه مثانه همگی از بین میروند در معاینه درد و حساسیت دیواره قدامی ،واژن سوپراپوبیک و گردن مثانه وجود دارد. تشخیص بیماری با ،تاریخچه معاینه کشت ادرار منفی ممکن است هماچوری وجود داشته باشد سیستوسکوپی خونریزی و پتشیهای زیر مخاطی مثانه و زخمهای Hunner و بیوپسی داده میشود🤍

CPP باعلل اختلالات گوارشی⭐

اختلالات گوارشی

اختلالات گوارشی عصب گیری ،رحم سرویکس و آدنکسها با قسمت انتهایی ایلئوم سیگموئید و کولون مشترک بوده و پیامهای درد از اعصاب سمپاتیک به سگمان T10 تا L1انتقال میابند لذا افتراق منشأ درد مستلزم بررسی و معاینه دقیق علائم ونشانه های همراه است در کل اختلالات گوارشی شایعترین علل CPP بوده و شامل سندرم روده تحریک پذیر (IBS) انتروکولیت، دیورتیکولیت انسداد سیگموئید نئوپلازی ،روده فتقها، آنژین شکمی انسداد عروق شریانی احشایی و اندومتریوز روده ای. •

IBS) Irritable Bowel Syndrome) سندرم روده تحریک پذیر

یکی از شایعترین علل درد قسمت تحتانی شکم و عامل تا ۶۰٪ موارد CPP است. این سندرم با (۱) درد کرامپی قسمت تحتانی شکم اغلب (LLQ) که بعد از خوردن غذا (خصوصاً چرب یا استرس از جمله (پریود تشدید یافته و با کارکردن شکم دفع) مدفوع یا گاز) تخفیف مییابد، (۲) دوره های متناوب اسهال و یبوست (۳) نفخ شکم و افزایش گاز روده و (۴) عدم تخلیه کامل رکتوم از جمله وجود مدفوع خشک و سفت در (TR مشخص میشود در این بیماران دیسپارونی ناشایع نیست در معاینه معمولاً حساسیت و توده سیگموئیدی و پری رکتوم تنها یافته ها هستند. تشخیص بیماری در افراد جوان با شرح حال و معاینه داده میشود ولی در افراد مسن و یا موارد مقاوم به درمان بایستی /CBC S/E پروکتوسیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی یا باریم انما به عمل آید تمامی این تستها در IBS طبیعی میباشند •

IBD) Inflammatory Bowel Disease)روده التهابی

حدود ۸۰ مبتلایان به کرون و ۵۰٪ بیماران با کولیت اولسراتیو دچار درد شکمی لگنی میباشند که اغلب همراه با نفخ و اتساع شکم و احساس عدم تخلیه کامل بعد از اجابت مزاج است. در کرون تب و در کولیت اولسراتیو اسهال خونی معمولاً وجود دارد. •

ازدیگر اختلالات مسبب درد لگن میتوان به دیورتیکولیت،اندومتریوزروده اشاره داشت.⭐

چسبندگی های لگنی ⭐و chronic PID⭐

چسبندگی های لگنی

از دیگر معضلات تشخیصی درمان CPP .است از یک طرف شیوع بسیار بالایی دارد، اما از طرف دیگر رابطه ای بین محل و شدت چسبندگی و درد وجود ندارد البته چسبندگیهایی که روده را درگیر میکنند معمولاً از طریق ایجاد انسداد نسبی و ندرتاً کامل موجب درد میشوند درد در این حالت معمولاً به صورت گنگ و مبهم غیر دوره ای که ممکن است با نزدیکی یا فعالیت بیشتر شود تظاهر میکند نکته در چسبندگیهای لگنی به نظر میرسد عوامل سایکولوژیک و نورولوژیک نقش بیشتری در ایجاد درد دارند تا تغييرات ساختمانی

Chronic PID.

PID حاد ناقص درمان شده با برخی از موارد عفونتهای لگنی کلامیدیایی، مایکوپلاسمایی و یا مایکوباکتریایی خصوصاًسل میتوانند منجر به عفونت تحت حاد و مزمن شوند که در این حالت معمولاً علائم و نشانه های تحریک صفاق و عفونت (وجود نداردوبیشتر بصورت CPPوحساسیت ادنکسی و سرویکال و ترشحات سرویکال تظاهر میکند عموما ارزیابی و تشخیص شبیه موارد حاد است

دردمداوم لگن⭐

درد مزمن لگن مداوم

با توجه به شیوع نسبتاً بالای اختلالات ژنیکولوژیک و در نتیجه همزمان بودن اتفاقی بسیاری از آنها باهم نمیتوان سهم دقیق هر یک از علل درد مزمن لگن (CPP) را مشخص نمود در کل اندومتریوز و چسبندگیها شایعترین اختلالات شناسایی شده در لاپاراسکوپی بیماران با CPP بوده است ولی آن دو عامل فقط کمتر از۵ % موارد CPP را تشکیل میدهند

اندومتریوز (Endometriosis)

شیوع اندومتریوز در زنان با CPP که تحت لاپاراسکوپی قرار گرفته اند از ۵ تا ۵۰٪ متفاوت بوده .است. اگرچه درد شایعترین علامت اندومتریوز است اما در ۳۰ تا ۵۰٪ بیماران درد وجود ندارد و در ۴۰ تا ٪۶۰ بیماران نیز در معاینه لگنی حساسیت وجود ندارد همچنین میان شدت بیماری و شدت درد رابطه مشخص و مستقیمی وجود ندارد. درد در اندومتریوز معمولاً به صورت غیر موضعیمتناوب در ربع تحتانی شکم و یا عمق لگن و گاهی رکتوم احساس شده و با دیسمنوره و دیسپارونی همراه است. در معاینه لگنی ممکن است حساسیت رحمی یا آدنکسی یا هر دو) از بین رفتن قابلیت حرکت رحم ندولاریتی و حساسیت لیگمان اوتروساکرال و یا ضایعات واژینال وجود داشته باشد تشخیص بیماری با مشاهده میکروسکوپیک بافت بدست آمده از ضایعات تحت لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی داده میشود

سندرم mittelschmerz⭐

سندرم (Midcycle pain) Mittelschmerz

درد وسط سیکل یادرد تخمک گذاری که بایستی تقریباً فیزیولوژیک تصور نمود در حدود ۵۰٪ زنان در برخی از سیکلهای قاعدگیشان در حوالی تخمک گذاری رخ میدهد و به صورت درد تند و تیز شدید و یکطرفه در RLQیاLLQ و گاهی با انتشار به هیپوگاستریک یا رکتوم تظاهر میکند درد معمولاً چند ساعت بیشتر طول نمیکشد بندرت بیش از ۱۲ تا۲۴ ساعت و بتدریج فروکش نموده و برطرف میشود. از ویژگیهای آن این است که حمله بعدی نیز اکثراً در همان طرف قبلی رخ میدهد صرف نظر از اینکه تخمدان تخمک گذاری در همان طرف خواهد بود یا نه مکانیسم این سندرم بدرستی شناخته نشده است. برخی آن را به پاره شدن فولیکول گراف بالغ و در نتیجه تحریک موضعی صفاق بوسیله خون و ترشحات فولیکول نسبت میدهند اما در مطالعات دیده شده است که درد در اکثر موارد قبل از تخمک گذاری و نیز در طرفی که فولیکول غالب وجود دارد رخ میدهد .نتایج ضد و نقیض. تنها یافته احتمالی در این سندرم حساسیت موضعی روی محل درد و گاهی لکه بینی (kleine regel) بوده و تشخیص آن با شرح حال و معاینه (طبیعی) داده میشود برای درمان توضیح و اطمینان دادن به بیمار کافی است اما در صورت لزوم میتوان از یک ضد درد ساده و ندرتاً مهار تخمک گذاری (OCP) کمک گرفت

دردمزمن لگن Chronic pelvic pain⭐

Chronic Pelvic Pain

درد مزمن لگن از نظر تعریف به درد لگن برای مدت بیش از ۶ ماه در برخی موارد ۲ ماه درد مزمن لگن (CPP) گفته میشود.شیوع CPP حدود ۱۰ تا ۱۵ /بوده و در حدود %۳۰ زنان در مرحله ای از زندگی خود دچار آن میشوند بطور متوسط ۳ سال CPP ممکن است به صورت دوره ای و یا مداوم باشد

درد مزمن لگن دوره ای یا متناوب دردهای مزمن دوره ای لگن تقریباً همیشه مرتبط با تغییرات سیکل قاعدگی بوده و تقریباً همیشه منشأ و علت ژنیکولوژیک دارند و شامل دیسمنوره اولیه) یا ثانویه سندرم میتلاشمرز و تنشها و سندرم پیش از قاعدگی (PMS) میباشد⭐

ارزیابی پاراکلینیکی ⭐دردلگن

ارزیابی پاراکلینیکی

در تمامی بیماران با درد حاد لگن یا شکم (حاد بایستی یک سری آزمایشات پایه و اولیه شامل CBC diff BhCG سرم یا ادرار در صورت وجود فعالیت جنسی در سنین باروری و رنگ آمیزی گرم و کشت از ترشحات سرویکال درافراد با فعالیت جنسی به عمل آید و بررسیهای تکمیلی براساس یافتههای اولیه صورت گیرد

سونوگرافی در صورتیکه امکان معاینه دقیق لگنی وجود نداشته باشد و یا شک به وجود ضایعات آدنکسی وجود داشته ،باشد سونوگرافی بسیار کمک کننده خواهد بود در صورت امکان انجام آن از راه واژن در اکثر موارد حساس تر و دقیقتر خواهد بود

• رادیوگرافی شکم: در تمامی بیماران با شکم حاد دردمنتشر شکمی یا حساسیت ساده و بازگشتی از حلقه لگنی به بالا یا وجود علائم کولیک رنال یا انسداد گوارشی بایستی عکس خوابیده و ایستاده شکم به عمل آید. .

لاپاراسکوپی :در صورتیکه تمامی بررسیهای فوق کمک کننده نباشند یا شک قوی به شکم حاد جراحی آپاندیسیت حاملگی نابجا و .. وجود داشته باشد لاپاراسکوپی اندیکاسیون خواهد یافت. • سایر مطالعات برحسب یافته ها و تشخیصهای افتراقی اولیه ممکن است نیاز به انجام S/E,U/C باریم انما و یا C-scan پیدا شود