بیماری های جنینی مرتبط با مادر (تراتوژن ها)👼🏻

- تراتوژنها
هنگامی که شیر خوار یا کودکی یک ناهنجاری مادرزادی یا تأخیر تکاملی پیدا میکند والدین به ،اشتباه خود را متهم نموده و وقایع دوران حاملگی را دخیل میدانند از آنجا
است
که عفونتها و مصرف داروها در طی حاملگی مرسوم متخصص بیماریهای کودکان بایستی عفونتهای ویروسی احتمالی را ارزیابی کرده و با توجه به داروهای مصرفی والدین را در زمینه درک اختلالات فرزندشان یاری کند تقریباً ٪۴۰ از ناهنجاریهای مادرزادی علت ناشناخته دارند با وجود این تعداد معدودی از داروها در ،انسان تراتوژن شناخته شده اند و هر روز عوامل جدیدی شناخته میشوند به طور کل فقط ۱۰% از ناهنجاریها به علت تراتوژنها میباشند، زمان تماس با تراتوژنها معمولاً ماقبل روز ۶۰ حاملگی و در دوره ارگانوژنز میباشد. عوامل خاص آسیبهای مشخصی ایجاد میکنند اثرات
بعضی از داروها وابسته به دوز میباشد زیر حد آستانه نوع اختلالی در رشد کارکرد و یا ساختمان جنین ایجاد نمیشود متغیرهای ژنتیکی مثل حضور آنزیمهای خاص که ممکن است یک ماده بی ضرر را به ماده ای تراتوژن و سمی تبدیل کنند مانندتبدیل فنی توئین به (اپوکساید در شرایط ،مختلف همان عامل و همان روز ممکن است همان ضایعه خاص را ایجاد نکند
کاهش فعالیت آنزیمی مسیر متیلاسیون فولات بخصوص تشکیل -۵ متیل تتراهیدروفولات باعث نقص لوله عصبی و سایر نقایص مادرزادی میشود جهش در آنزیم ۵ - ۰۱ - متیلن تتراهیدروفولات ردوکتاز ممکن است یکی از انزیمهای مسئول باشد باید به همه زنان باردار در دوره ارگانوژنز فولیک اسید تجویز کرد،FDA داروها را از لحاظ خطر حاملگی به پنج دسته تقسیم می.کند
گروه A داروهایی اند که براساس مطالعات
کنترل شده بر روی انسان بی خطر هستند گروه B داروهایی مطالعات حیوانی بی خطر بوده اما مطالعات کافی بر روی انسان انجام نشده یا خطر کمی در مطالعات حیوانی دیده شده اما این نتایج در مطالعات انسانی تایید نشده است یا اینکه اطلاعاتی از دارو در انسان و حیوان در دسترس نمی باشد گروهc ، شامل داروهایی است که خطراتی دارند اما با نفعی که نسبت به ضرر آن برای درمان بیماریهای تهدید کننده دارند تجویز میشوند مثل استرپتومایسین برای سل گروه xشامل داروهایی است که براساس مطالعات انسانی و حیوانی مصرف آن در حاملگی ممنوع است و خطر
آنها بیش از سود آنهاست.
تنها مكانيسم تعداد معدودی از تراتوژنها شناخته شده یا به اثبات رسیده .است وارفارین که یک ضد انعقاد است آنتاگونیست ویتامین K بوده و با مهار کربوکسیلاسیون گاما کربوکسی گلوتامیک اسید که ترکیبی از استئوکلسین و سایر ویتامینهای وابسته به ویتامین K در استخوان است عمل میکند و در رابطه با اثر تراتوژن وارفارین بر غضروف در حال تکامل جنین به خصوص غضروف بینی با جایگزین نمودن هپارین به جای وارفارین در هفته های ۶ تا ۱۲ حاملگی میتوان از این ناهنجاری جلوگیری کرد. با تجویز PTU یا مقادیر زیادی از ید به ،مادر جنین به کمکاری تیروئید مبتلا میشود این مواد در تبدیل پدید معدنی به پدید آلی تداخل میکنند فنی توئین زمانی تراتوژن میشود که به علت
کمبود اپوکسید هیدرولاز متابولیتش تجمع پیدا کند. با شناسایی تراتوژنها میتوان از نقایص حین تولد جلوگیری کرد اگر خانم حامله ای از اثرات مضر الکل بر روی جنین آگاهی یابد ممکن است در حین حاملگی از مصرف آن خودداری کند مادری که مبتلا به دیابت وابسته به انسولین است با کنترل دقیق بیماری خود قبل از باردار شدن میتواند
خطر ناهنجاریهای جنین را به کمترین حد ممکن برساند.
.

بیماری های جنینی مادری (غیرعفونی)👼🏻

بیماریهای غیر عفونى :
دیابت مادری ریسک ایجادهایپوگلایسمی هایپوکالمی سندرم دیسترس تنفسی و مشکلات دیگر تنفسی پلی سایتمی، ماکروزومی، اختلال عملکرد قلبی، ایکتر و مالفورماسیونهای مادرزادی را در نوزاد افزایش میدهد و در مادران دیابتی که از کنترل ضعیف برخوردار هستند ریسک بروز نارسایی رحمی -جفتی پلی هیدر آمنیوس و مرگ داخل رحمی افزایش مییابداکلامپسی و پره اکلامپسی افزایش مزمن فشارخون و بیماریهای مزمن کلیوی منجر به IUGR میشوند به علت کاهش
نارس بودن و مرگ داخل
رحمی همگی بعلت کاهش خونرسانی رحمی-جفتی ایجادمیشوند.هیپرتیروئیدی کنترل نشده مادری،مسول ناباروری نسبی سقط خودبخودی،زایمان زودرس و مرگ جنینی میباشد.هیپرتیروئیدی در خانم حامله حتی اگر خفیف یا
بی علامت باشد میتواند اثر بدی بر روی تکامل عصبی بچه بگذارد بیماریهای ایمنی مادری مثل پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک (SLE (ITP میاستنی گراو و بیماری گریوز که همگی به وسیله اتوآنتی بادیهای IgG عبور کننده از جفت ایجاد میشوند مکرراً باعث ایجاد بیماری گذرا در نوزاد میشوند اتوآنتی بادی مادر بر علیه گیرنده های فولات با نقایص لوله عصبی همراه است در حالی که حساس شدن ایمونولوژیک مادر به آنتی ژنهای پدری با هموکروماتوز نوزادی همراهی دارد فنیل کتونوری مادری درمان نشده سبب سقط ناهنجاریهای مادرزادی قلب و آسیب مغزی نوزادی که به فنیل کتونوری مبتلا نشده است میشود.

جنین و بیماری های مادری (عفونی)👼🏻

جنین و بیماری های مادری.
بیماریهای عفونی :
تقریباً هر عفونت مادری با تظاهرات شدید سیستمیک همراه است که ممکن است به سقط مرده زایی و یا زایمان زودرس منجر شود هنوز معلوم نیست که این تظاهرات به علت عفونت جنین است یا ثانوی به بیماری مادر .
هیپرترمی مادر ممکن است باعث افزایش شیوع ناهنجاریهای مادرزادی شامل نقص لوله عصبی شود جدای از شدت عفونت ،مادری عوامل مشخصی مکرراً جنین را عفونی کرده و منجر به عوارض جدی میشوند جنین های مادرانی که توسط اینگونه عوامل عفونی میشوند غالباً نسبت به سن حاملگی کوچکند و همچنین میکروسفال هستند بعضی از عفونتها مثل سرخجه اگر در دوره ارگانوژنز اتفاق بیافتند ممکن است باعث ناهنجاریهای مادرزادی شوند. عفونت داخل رحمی (کوریوآمنیونیت ممکن است عامل خطر مهمی برای آسیب ماده سفید مغز باشد که متعاقباً باعث فلج مغزى میشود عفونتهایی که تغذیه مادر را تحت تأثیر قرار میدهند کرمهای (قلابدار نیز ممکن است منجر به IUGR
شوند.

سندرم کریگلر👼🏻

سندرم کریگلر - نجار نوع CN-II) II) نوع۱

در دوران نوزادی شروع و تا آخر عمرادامه میابد

این بیماری به عنوان یک بیماری جداگانه در سال ۱۹۶۲ شناسایی شد و مشخصه آن هیپربیلی روبینمی غیر کونژوگه بارز در غیاب اختلالات تستهای بیوشیمیایی ،کبدی هیستولوژی کبدی یا همولیز میباشد این بیماری از چندین جهت با CN-I متفاوت است اگرچه اشتراکات بسیاری وجود دارد ولی غلظت متوسط بیلی روبین در CN-II کمتر است (۲) بنابراین CN-II فقط در موارد کمی با کرن ایکتروس همراهی دارد (۳) صفرا شدیداً رنگی است و بیلی روبین گلوکورونیدها با درصد بالایی از منوگلوکورونیدها وجود دارد (۴) UGTIAL با غلظت های پایین معمولاًکمتر از ۱۰ نرمال در کبد وجود دارد ولی ممکن است با روشهای قدیمیتر و کمتر حساس قابل شناسایی نباشد و اغلب هیپربیلی روبینمی در دوران شیرخوارگی کشف میشود ولی در بعضی موارد در سنین بالاتر تا حتی در یک مورد تا ۳۴ سالگی هیپربیلی روبینمی دیده میشود.

دیسترس جنینی👼🏻

هدف از بررسی جنینی در پیش از زایمان پیشگیری از
مرگ داخل رحمی و آسیب مغزی هیپوکسیک میباشد و اینکه بتوان زایمان پیش از موعد را در صورتی که خطری جنین را تهدید نکند به تعویق انداخت و جنینی که تحت فشار میباشد را به دنیا آورد تستهای مورد استفاده برای ارزیابی سلامت جنین در جدول _ آورده شده اند شایعترین تستهای غیرتهاجمی که استفاده میشوند NST و BPP تستهای کمتر شایع CST میباشد
NST
افزایش ضربان قلب را به دنبال فعالیت جنین کنترل میکند.
در یک NST پاسخ داده (طبیعی) ضربان قلب جنین حداقل ۲ بار به میزان ۱۵ ضربه در دقیقه و به مدت ۱۵ ثانیه بالا میرود
NST
غیر طبیعی نشانگر مشکل جنینی است که بایستی با یک CST یا BPP ارزیابی بیشتری صورت گیرد
CST
پاسخ ضربان قلب جنینی را به انقباضات رحمی خود به خودی یا تحریکی با نوک پستان یا (اکسی توسین ارزیابی میکند اگر در مدت ۱۰ دقیقه در اکثر انقباضات افت تأخیری ضربان قلب جنین اتفاق بیفتد نشانگر این است که برای جنین مشکلی وجوددارد .cstدرمواردزیر نسبتا کنتراندیکه است :پارگی زودرس پرده ها،وجوداسکارقبلی رحم ناشی از برش کلاسیک سزارین ،مشکل چندقلویی،نارسایی گردن رحم وجفت سرراهی ،هدف از کنترل جنینی جلوگیری از مرگ داخل رحمی واسیب مغزی هیپوکسیک میباشد

نوزادی و جنینی👼🏻اختلال دیسترس

دیسترس جنینی

زجر جنینی

مشکلات جنین در هنگام زایمان یا قبل از آن ایجاد میشود؛ اما در دوره قبل از زایمان ممکن است بی علامت باشد برای زنانی که از لحاظ ابتلا به مرگ جنینی پرخطر محسوب میشوند سابقه مرده زایی IUGR اولیگوهیدرامنیوس یا پلی هیدر،امنیوس حاملگی ،چندقلو حساسیت ، اختلالات افزایش فشارخون دیابت شیرین یا دیگر بیماریهای مادرزادی مزمن کاهش حرکات جنینی و حاملگی بعد از (موعد بررسیهای جنینی پیش از زایمان توصیه میشود علت اصلی زجر جنینی در قبل از ،زایمان نارسایی جفتی رحمی میباشد که ممکن است به شکل IUGR هیپوکسی جنینی افزایش مقاومت عروقی در رگهای جنین خود را نشان دهد؛و اگر شدید باشد میتواند منجربه اسیدوز مختلط تنفسی و متابولیک (لاکتیک) شود

.

مسائل جنسی💚❤️‍🩹💚

میل جنسی مهار شده چیست؟
میل جنسی مهار شده inhibited sexual Desire هم در زن و هم در مرد مشاهده می.شود که ممکن است به صورت کاهش دفعات ،همبستری عدم احساس جذابیت در شریک جنسی یا شکایت آشکارا از فقدان میل جنسی نمایان شود
نیاز به تماس و ارضای جنسی در افراد مختلف و از زمانی به زمان دیگر در هر فرد فرق می.کند در یکصد زوج که زندگی مشترک با ثباتی داشتند ۸۰ درصد اظهار نمودهاند که دفعات همبستری آنها کمتر از یک بار در ماه .است در گروهی ،دیگر یک سوم اظهار نمودهاند که در دوره های طولانی بیشتر از هشت هفته رابطه جنسی نداشته.اند به عقیده ماسترز فقدان میل جنسی ممکن است شکایت شایعی در زوجهای متأهل ،باشد هر چند که دلیل واقعی آن روشن نیست
اختلال در میل جنسی مطلب جدیدی ،نبوده هر چند اخیرا کانون توجه بیشتری گردیده است.

مسائل جنسی💚❤️‍🩹💚

خیال بافی جنسی چیست و چه خصوصیاتی دارد؟ خیال بافی و خیال پروری به هنگام بیداری و هوشیاری پدیده ای است که در دوران جوانی بسیار شایع است و گاهی صورت بیمارگونه و غیر عادی پیدا
کند.
پسران در این دوران گاه خود را در نقش یک شخصیت برجسته مجسم میکنند که دست زیر بازوی بانویی انداخته و وارد مجلسی میشوند و همه در برابر برازندگی او و زیبایی بانویش کلاه از سر بر میدارند و یا سر تکریم فرود
می آورند
گاه نوجوان خود را در نقش بندباز یا شناگری ماهر مجسم میکند که با ماه پیکری به شنا مشغول است و یا چنین در خیال میپروراند که فلان دخترک را به اتاق خود برده و با زبان بازی مشغول رام کردن اوست. دختر نیز مجسم میکند که لباس عروسی به تن دارد و شاهزاده ای از دیار دیگر به خواستگاری او آمده است و یا این که به عنوان ملکه زیبایی جهان انتخاب شده است و خبرنگاران و عکاسان پیوسته از او عکس میگیرند و یا آن
اما این گونه خیال با فیها همیشه جنبه شهوت انگیز ندارند و در امور نامربوط به پدیدههای جنسی نیز رخ میدهند چنین پیداست که خیال پروری راهی برای گریز از اضطرابها و تنشهای گوناگون است و با آن فرد لااقل مدتی در آرامش و بی نیازی به سر می برد ولی خیال بافی، گشتن به دنبال گربه سیاه شانس در اتاقی تاریک است که وجود ندارد؛ در حالی که چشمان بسته است و ذهن تاریک خیالبافی بیش از حد نیز نشانه ای بیمارگونه است و در مقدمه ی بعضی از انواع جنون جوانی دیده میشود لیکن تعیین این که خیالبافی تا چه حد طبیعی و تا چه حد غیر طبیعی ،است بسیار دشوار است یک معیار اصلی برای اینکه دختران از واقعیات زندگی دورترند و با وقفه یا عدم انجام وظایف زندگی روبرویند خیال بافی بیشتر آنها نسبت به پسران است. پسران زودتر عاشق میشوند و در عشق پایدارند ولی دخترها دیـر عـاشق میشوند و زود می.گسلند

مسائل جنسی💚❤️‍🩹💚

طرفداران پرده بکارت :

این قبیل افراد [از نگاه بنده افراد متعصب و غیر منطقی افراط گرا که از نگاه انسان عالم امروزی بسیار خرد و مضحک و قدیمی اند :معتقدند دختری که پرده بکارت خود را از دست داده است شخصیت اجتماعی ندارد و تا حد یک زن فاحشه تنزل کرده است این حرف تمسخر برانگیزاست چرا که خداوند عزت انسان را متزلزل نمیسازد مگربا زیر سوال بردن وجود و دستورات الهی ،اما بدینشکل از دست دادن پرده بکارت اغلب اشکالات و مجازاتهای قانونی و محرومیتهای اجتماعی در پی دارد

پرده بکارت به
خصوص در ایران دارای اهمیت شرعی و عرفی است
پسران سنتی و متعصب که تعقلی ندارند و متعصب سنت های گذشتگانند به خود حق میدهند که هر کاری قبل از ازدواج انجام دهند ولی وقتی قصد ازدواج میکنند به دنبال دختری میگردند که کسی پشت سرش حرفی نزند و به دوست پسر بازی مشهور نباشد البته که یک بانو نیز موظف به رعایت اصولی میباشد که به ابرو و منزلتش آسیبی وارد نشود

مخالفین پرده بکارت:

در شرع مقدس اسلام به حفظ عصمت و دختران و پسران تأکید فراوان شده است و این که نام از مخالفین پرده بکارت به میان میآید به علت این است که در جوامع غربی اعتقادی به وجود پرده بکارت به عنوان یک عضو مفید و سمبل عفت وجود ندارد و یا اگر وجود دارد، بسیار اندک .است در کشور منحصر به فرد ایران که شیعه بوده و اعتقادات پایداری دارد، هیچ دختری بدون پرده بکارت شایسته ازدواج دائمی نمیباشد و بحث ازدواج موقت یا نیمه دائم مربوط به کسانی است که فاقد بکارت .هستند این حرف نیز طنز و خنده آوراست فکرش را بکنید بانوی خردمند،دانشمند قلمبدستی که از هنر و کمالات هیچ کم نمیداری بلکه ار خانه و همسر داری نمونه ودرامرتربیت روح متعال فرزند و امنیت عاطفی خانواده اسوه میباشد بعلت تجربه سکس از ازدواج ابرومند محروم بگردند ،چه تاسف و تمسخر بار مینماید.

نسبت دختران غیر باکره در اروپا و آمریکا روز به روز رو به افزونی است. ازاله بکارت این دختران در دو سوم موارد توسط شوهر آینده و در یک سوم بقیه توسط اشخاص دیگر بوده .است مخالفین پرده بکارت معتقدند که ماهیت و طبیعت دختر با از دست دادن بکارت عوض نمیشود عفت دختر منوط به عشق و صداقت و وفای اوست این عده معتقدند که دختر با ارضای میل جنسی و امتناع جسمی و روحی حاصل از آن قدرت فکری و جسمانی اش برای انجام کارهای اجتماعی افزایش
می یابد 💚

مسائل جنسی💚❤️‍🩹💚

مسایل و مشکلات جنسی در زنان اختلالات بیماریها
۱۲۲ - جایگاه مسأله بكارت و ارزش آناتومیک و فرهنگی آن
کجاست؟
طبیعت از نظر اعمال جنسی قبل از ،زناشویی بین دختر و پسر فرق بزرگی قائل شده است که شاید برای حفظ نسل لازم .باشد. پسر قبل از زناشویی نمی تواند همه گونه اعمال جنسی انجام دهد و تمتع و لذت ببرد بدون آن که ارزش اجتماعی خود را از دست بدهد و خطر از دست رفتن ارزش خودرابجان بخرد برای مثال زمانی که مبتلا به بیماریهای مقاربتی شانکر- سوزاک - سیفلیس شده باشد🍃 و دخترخانم که مانند پسر دارای تمایلات و غرایز شهوتی است باید تا شب زفاف خودداری کند و از تمتع و لذت جنسی بپرهیزد در غیر این صورت با اولین مقاربت پرده بکارت و ارزش خود را از دست میدهد ،البته از نگاه شخص خورم: این مساله در جهان علمی ،فرهنگی امروزه تمسخر برانگیزست چرا که ارزش و عفت انسان توسط یک غشا به اثبات نمی‌رسد یا زیر سوال برده نمیشود بلکه نرم های بسیارزیاد ی ازجمله منیت،هنر،اخلاق و ...مد نظر قرار گرفته میشود.
اما:

مشاوره ازدواج 💚❤️‍🩹💚

موارد منع ازدواج :

- موارد منع ازدواج در مشاوره ازدواج شامل کدام موارد
است؟
مواردی که طی آن ازدواج تجویز نمیشود عبارتند از وقتی که دو طرف:اختلاف سنی بالا ۷سال داشته باشند وقتی که دو طرف اختلاف خانوادگی زیادی داشته باشند وقتی که هوش زن از مرد بیشتر باشدمشکلات شغلی ، وقتی که سن دو طرف کم باشد؛ مثلاً دختر زیر بیست سال و پسر زیر ۲۴ سال باشد وقتی که دو طرف از دو فرهنگ كاملاً متفاوت باشند وقتی که آینده اقتصادی مرد روشن نبوده ، وقتی که اختلاف علمی و تحصیلی فاحشی داشته باشند بخصوص اگر
که زن تحصیلات بیشتری نسبت به مرد داشته باشد وقتی که یکی از طرفین اختلال شخصیتی داشته ،باشند،اعتیاد،و وقتی که عدم تجانس ژنتیکی داشته باشند و رابطه خویشاوندی نزدیکی بین آنها برقرار باشد و نظایر آن.

مشاوره ازدواج یا طلاق درصورتی که مغرضانه نبوده نیت و رابطه ی عاطفی بین مشاور و مراجعه کننده وجودداشته باشد توصیه میگردد💚

مسائل جنسی💚❤️‍🩹💚

رابطه جنسی و تناسب اندام و کارکرد بدنی چگونه است؟
تناسب جسمانی چهار جزء اصلی دارد الف - ظرفیت عمومی مرد یا زن برای انجام کارها
ب - قدرت عضلانی
ج - مداومت در کار عضلانی (مقاومت)
د - انعطاف پذیری مفاصل
.
ظرفیت عمومی
کار عبارت از توان بدن در ذخیره اکسیژن و انرژی که برای
فعالیت عمومی جسمی لازم است و قدرت عضلانی عبارت از حداکثر نیروی یک گروه از عضلات خاص برای انجام یک ،عمل که به دو شکل ایزومتریک و ایزوتونیک دیده میشود وقتی دو فرد مچ میاندازند و دو بازو بدون حرکت در برابر یکدیگر قفل میشوند قدرت ایزومتریک اعمال میشود و هنگامی که یک بازو بازوی دیگر را روی میز محکم میکوبد قدرت ایزوتونیک مشاهده
می شود.
زنان به طور سرشتی بیش از مردان متناسب .هستند به عنوان مثال زنان بهتر در مقابل دو حد درجه حرارت مقاومت میکنند و امید زندگی طولانی تری دارند مردان به طور اختصاصی متناسبترند و از نظر قدرت و سرعت، قدرت نهفته بیشتری دارند
تحقیق نشان میدهد که اگر زنان جثه ای مساوی مردان داشتند قدرت
مقاومت خود را بسیار ارتقا می دادند هم چنین زنان قدرت جنسی بیشتری نسبت به مردان دارند، آنها حتی میتوانند در طی روز آمیزش جنسی داشته باشند ولی جز در مردان تازه
ازدواج کرده هیچ مردی چنین قدرتی ندارد