اختلالات جفتی(جریان خون مادری)🖤👩🏻‍⚕️

🦋 اختلالات جریان خون مادری

۱ - رسوب فيبرين زيركوریونی : این حالت در اثر کند شدن جریان خون مادری در داخل فضای بین پرزی و رسوب بعدی فیبرین به وجود میآید استاز رکودخون به ویژه در ناحیه زیرکوریونی رخ میدهد و ضایعاتِ ایجاد شده به طور شایع به صورت پلاکهای سفتِ سفید یا زردرنگ در سطح جفت دیده میشوند

٢ - رسوب فیبرین دورپرزی : استاز جریان خون مادری در اطراف یک پرز واحد، سبب رسوب فیبرین میشود و ممکن است به کاهش اکسیژناسیون جفتی و نکروز سن سیشیو تروفوبلاستی بینجامد. این ندولهای جفتی کوچک و به رنگ زرد - سفید که در دید ظاهری قابل مشاهده هستند اگر در محدوده های گفته شده قرار داشته باشند یافته ای طبیعی در روند پیرشدن جفت محسوب میشوند.🦋

اختلالات گردش خون مرتبط با بلاسنترا🖤👩🏻‍⚕️

اختلالات گردش خون:

اگرچه اختلالات مذکور ممکن است حداکثر جریان خون جفتی را محدود کنند در اکثر موارد ذخیره عملکردی جفت مانع از ایجاد مشکل میشود از بین رفتن پرزهای جفتی تا حد ۳۰ درصد آثار جنینی نامطلوبی به همراه ندارد🦋

جفت اکسترا کوریال,پلاسنتااکرتا..🖤👩🏻‍⚕️

جفت اكسترا كوريال

صفحه کوریونی در حالت طبیعی تا محیط جفت گسترش مییابد و قطر آن مشابه قطر صفحهٔ قاعده ای است باوجوداین در جفتهای اکستراکوریال صفحه کوریونی تا محیط گسترش پیدا نمیکند و در نتیجه صفحه کوریونی کوچکتر از صفحه قاعده ای میشود در circummarginate (حاشیه بندی شده فیبرین و خون کهنه در بین جفت و آمنیوکوریون روی آن قرار میگیرند در مقابل در جفت circumvallate فنجانی شکل کوریون محیطی به صورت برآمدگی ضخیم ،اپک ،خاکستری - سفیدرنگ و حلقوی در میآید که متشکل از چینی دوگانه از آمنیون و کوریون .است از دیدگاه سونوگرافیک چین دوگانه بصورت نواری ضخیم و خطی از اکوهادیده میشود که از یک لبه جفت به لبه دیگران گسترش میابد درسطح مقطع این چین بشکل طاقچه دیده میشود🦋

🦋پلاسنتااکرتا ،اینکرتا،پرکرتا

این گونه اختلالات جفت که از نظر بالینی حایز اهمیت هستند هنگامی پلاسنتا اکرتا، اینکرتا و پر کرتا به وجود میآیند که تروفوبلاست تا عمق متغیر به میومتر تهاجم میکند و سبب چسبندگی غیر طبیعی میشود در موارد وجود پلاسنتا پرویا و یا در مواردی که جفت در روی محل قبلی انسیزیون یا سوراخ شدگی رحم لانه گزینی کرده است این اختلالات با شیوع بسیار بیشتری دیده میشوند خونریزی سیل آسا یکی از عوارض اختلالات مذکور است🦋

اختلالات جفت👩🏻‍⚕️🖤

🦋 اختلالات جفتی

در جفت غشایی (membranacea)، تمام یا تقریباً تمام پردهها توسط پرزها پوشیده میشوند این نوع جفت گاهی اوقات به علت همراهی با پلاسنتا پرویا جفت (سرراهی یا پلاسنتا ،اکرتا سبب خونریزی شدید میشود)

۴جفت حلقه ای شکل ممکن است واریانتی از جفت غشایی باشد در این حالت جفت شکل حلقوی دارد و حلقه ای ناقص یا کامل از بافت جفت دیده میشود این اختلالات ظاهراً با افزایش احتمال خونریزی قبل و بعد از زایمان و محدودیت رشد جنین همراه هستند

۵در جفت منفذدار (fenastrata) بخش مرکزی صفحه جفتى وجود ندارد در برخی موارد حفره ای واقعی در جفت وجود دارد اما در اکثر موارد این شکاف فقط بافت پرزی را درگیر می کند و صفحه کوریونی سالم باقی میماند🦋

۶ پلاسنتومگالی ضخیم شدن جفت بیش از ۴۰ میلی متر را میگوییم ممکنست در اثر سفلیس،سیتومگالوویروس،توکسوپباسموزبوجودبیاید نتیجتا ،بزرگ شدن پرزها و ادماتو🦋

اختلالات جفت🖤👩🏻‍⚕️

🦋اختلالات جفتی

۱• جفت در موارد ناشایع به صورت دیسکهایی مجزا با ابعاد تقریباً مساوی تشکیل میشود به این حالت جفت دولوبی (bilobate) گفته میشود اما تحت عنوان جفت دو قسمتی (bipartite) یا جفت دوگانه (duplex) نیز شناخته میشود در این حالت بند ناف بین دو لوب جفت اتصال می یابد

۲ جفتِ حاوی سه یا بیش از سه لوپ هم اندازه نادر است و جفت چندلوبی (multilobate) نام دارد. باوجوداین با شیوع بیشتر یک یا چند لوب فرعی کوچک لوبهای فرعی در پرده ها با مقداری فاصله از جفت اصلی تشکیل میشوند این لوبها دارای عروقی هستند که از میان پرده ها عبور میکنند اگر این عروق در روی سرویکس قرار بگیرند و سبب تشکیل وازا پرویا عروق) (سرراهی ،شوند میتوانند در صورت پارگی سبب خونریزی خطرناک جنینی شوند. همچنین ممکن است یک لوب فرعی بعد از زایمان در رحم باقی بماند و سبب آتونی رحم و خونریزی پس از زایمان شود.🦋

ساکولاسیون(کیسه ای شدن)👩🏻‍⚕️🖤

گیرکردن پابرجای رحم درلگن ممکنست باعث شود سگمان تحتانی رحم برای تطابق یافتن با جنین به طور گسترده و شدید دچار اتساع شود در موارد بسیار شدید سونوگرافی و MRI به طور تیپیک برای توصیف آناتومی ضرورت دارند در ساکولاسیونهای شدید زایمان سزارین ضرورت دارد اگر واژن در از از بالای سطح سر جنین که به طور عمیق در داخل لگن قرار دارد عبور کند بر ساکولاسیون یا حاملگی اکتوپیک شکمی دلالت خواهد داشت در این موارد کاتتر فولی به طور شایع در بالای سطح ناف لمس میشود رتروورسیون رحم و دیورتیکول واقعی رحم ممکن است با ساکولاسیون رحم اشتباه شوند🦋

فلکسیون (خمشدگی)رحم و انواع آن🖤👩🏻‍⚕️

الف) آنته فلكسيون

آنته فلکسیون به صورت فلکسیون (خمشدگی) قدامی فوندوس رحم نسبت به سرویکس در صفحهٔ ساژیتال تعریف میشود فلکسیون خفیف یا متوسط به طور تیپیک پیامد بالینی به همراه ندارد اما انواع بسیار شدید مادرزادی یا اکتسابی ممکن است سبب عوارض حاملگی شوند درجات بسیار شدید آنته فلکسیون معمولاً در اوایل حاملگی مشکل خاصی را به وجود نمی آورند با وجوداین در مراحل بعدی و به ویژه در مواردی که دیواره شکم شل است مثلاً در دیاستاز عضلات رکتوس یا فتق دیواره شکمی ممکن است رحم به سمت جلو جابه جا شود این جابه جایی ممکن است به حدی باشد که فوندوس در زیر حاشیه تحتانی سمفیز پوبیس قرار بگیرد این وضعیت غیر طبیعی رحم گاهی اوقات ازانتقالات مناسب انقباضات لیبر جلو گیری میکند استفاده ازbinderشکمی مشکل را مرتفع میکند.

۲رحم رتروفلکس:

رتروفلکسیون به صورت فلکسیون خم شدگی خلفی فوندوس رحم در صفحهٔ ساژیتال تعریف میشود رحم در حال رشدی که دچار ر تروفلکسیون است گاهی اوقات در گودی ساکروم دچار اختناق میشود علایم شامل ناراحتی شکمی احساس فشار لگنی و اختلال عملکرد دفع ادرار) که) ممکن است به صورت تکرر یا احتباس ادرار باشد هستند در معاینه دو دستی ،لگن سرویکس در موقعیت قدامی و در پشت سمفیز پوبیس لمس میشود در حالی که رحم به صورت توده ای که به شکل «گوه ای در لگن جای گرفته است مورد توجه قرار میگیرد برای تایید تشخیص بالینی ممکن است سونوگرافی یا MRI ضرورت پیدا کند. رحمی که دچار اختناق ،شده باید به موقعیت آناتومیک طبیعی خود برگردانده شود پس از کاتتریزاسیون مثانه و در حالی که بیمار در وضعیت زانو - سینه وضعیت سجده قرار گرفته است معمولاً میتوان رحم را به خارج از لگن هل داد در اغلب موارد این کار در صورتی به بهترین نحو انجام میشود که فشار انگشتی از طریق رکتوم اعمال گردد ممکن است تسکین بخشی در حالت هوشیاری آنالژزی نخاعی یا بیهوشی عمومی ضرورت پیدا کند پس از اصلاح وضعیت رحم کاتتر تا زمان بازگشت تون مثانه در محل باقی گذاشته میشود جاگذاری یک پساری نرم به مدت چند هفته معمولاً از عود اختناق جلوگیری می.کند

اختلالات لوله فالوپ👩🏻‍⚕️🖤

اختلالات لوله فالوپ

ناهنجاریهای مادرزادی لوله های فالوپ شامل منافذ فرعی آژنزی کامل یا سگمنتال لوله ها و انواع متعدد بقایای کیستیک رویانی (امبریونیک) هستند شایعترین ناهنجاری کیست خوش خیم کوچکی است که با پایکی به انتهای دیستال لوله فالوپ اتصال مییابد و هیداتید مورگانی (Morgagni) نامیده میشود برخی از کیستهای خوش خیم پارا توبال اطراف لوله ای منشأ مزونفریک یا مزوتلیال دارند در موارد تماس داخل رحمی با DES،لوله های کوچک پیچ در پیچ یا لوله های دارای فيمبریه چروک خورده و منافذ کوچک گزارش شده اند.🦋

رحم قوسی🖤👩🏻‍⚕️

رحم قوسى كلاس VI :

این ناهنجاری انحرافی خفیف از روند تکامل طبیعی رحم محسوب میشود در تعدادی از مطالعات افزایش خطر سقط سه ماهۀ دوم لیبر پره ترم و نمایش غیر طبیعی جنین دیده شده است.🦋

ناهنجاری های کلیتوریس👩🏻‍⚕️🖤

ناهنجاریهای کلیتوریس:

ناشایع هستند؛ یکی از ناهنجاریها مضاعف شدن کلیتوریس یا کلیتورس دوشاخه است که اختلالی نادر محسوب میشود و معمولاً در همراهی با اکستروفی مثانه یا آپی سپادیاس به وجود میآید در پیشابراه فالیک مؤنث پیشابراه در نوک کلیتوریس بارز میشود

کلیتورومگالی: در هنگام تولد بر تماس جنین با مقادیر بیش از حد آندروژنها دلالت دارد در برخی از نوزادان پره ترم کلیتوریس بزرگ به نظر میرسد اما با رشد کودک اندازه آن کاهش پیدا میکند سایر علل کلیتورومگالی در نوزادان شامل نمایش بریچ همراه با تورم ولو ولوواژینیت مزمن شدید و نوروفیبروماتوز هستند.🦋

اپی سپادیاس🖤👩🏻‍⚕️

اپی سپادیاس در غیاب اکستروفی مثانه، با ناهنجاریهایی به شرح زیر همراه است:

پیشابراه عریض و فراخ فقدان کلیتوریس یا کلیتوریس دوشاخه؛ چین های لبیال جوش نخورده؛ و پهن شدن مونس پوبیس اختلالات ستون فقرات و دیاستاز سمفیز پوبیس نیز شایع هستند🦋

سپتوم رحم 🖤👩🏻‍⚕️

سپتوم رحم

🦋رحم یک دیواره از جنس بافت متراکم آندومتر و رحم است که از قسمت فوقانی حفرۀ رحم شروع شده و به قسمت‌های پائینی امتداد پیدا میکند. درواقع سپتوم‌های بلند حفره رحم را به دو نیم مساوی تقسیم می‌کنند. شایع‌ترین ناهنجاری مادرزادی رحم، رحم سپتومدار است. ناهنجاریهای رحم حاصل تشکیل نامناسب آن در دوران ماقبل از تولد میباشد

رحم دوشاخ كلاسIV🖤👩🏻‍⚕️

رحم دوشاخ كلاسIV

این ناهنجاری نسبتاً شایع، در اثر عدم الحاق ناحيه فوندوس رحم به وجود میآید و سبب پیدایش دو «نیم رحم» * همی یو تروس * با یک سرویکس و واژن منفرد میشود وجود همزمان سپتوم طولی واژن ناشایع نیست افتراق رادیولوژیک رحم دوشاخ از رحم سپتوم دار ممکن است دشوار باشد اما افتراق این دو ناهنجاری از یکدیگر حایز اهمیت است چون رحم سپتوم دار را میتوان با رزکسیون هیستروسکوپیک سپتوم درمان کرد مشاهده شاخهای کاملاً واگرا در HSG ممکن است مؤید رحم دوشاخ باشد زاویهٔ بین شاخهای رحم در حد بیش از ۱۰۵ درجه بر رحم دوشاخ دلالت دارد در حالی که زاویه کمتر از ۷۵ درجه مؤید رحم سپتومدار است MRI برای توصیف شکل خارجی فوندوس ضرورت دارد. در MRI اگر اندازه شکاف رو به پایین زیر فوندوس ۱ سانتیمتر یا بیشتر باشد بیشتر احتمال رحم دوشاخ مطرح میشود در حالی که عمق شکاف در حد کمتر از ۱ سانتی متر بر رحم سپتوم دار دلالت دارد در زنان مبتلا به رحم دوشاخ میزان پیامدهای نامطلوب شامل سقط زایمان پره ترم و نمایش غیر طبیعی جنین افزایش می یابد🦋

اختلالات رحم 🖤👩🏻‍⚕️

٢ - رحم دوگانه (دى دلفيس) کلاس (lll)

این ناهنجاری در اثر فقدان کامل اتصال دو مجرا که سبب ایجاد دو (نیم رحم) كاملاً مجزا، دو سرویکس مجزا و معمولاً دو واژن مجزا میشود به وجود می آید اکثر زنان مبتلا دارای واژن دوگانه و سپتوم طولی واژن هستند رحم دوگانه ممکن است ایزوله بوده و یا بخشی از یک تریاد شامل رحم دوگانه (نیم واژن )مسدود و آژنزی کلیوی در همان طرف OHVIRA باشد که سندرم هرلين - ورنر - واندرلیچ (Herlyn-Werner-Wunderlich )نیز نامیده میشود. این ناهنجاریها ممکن است در جریان معاینه لگن با شناسایی سپتوم طولی واژن و وجود دو سرویکس مورد شک قرار گیرند. در جریان HSG برای بررسی باروری ماده حاجب دو مجرای اندوسرویکال مجزا را نشان می دهد این مجاری به حفرات اندومتری مجزای دوکی شکل و غیر ار تباطی باز میشوند که هر کدام به یک لولهٔ فالوپ مجزا خاتمه می یابند در زنانی که فاقد مشکلات مرتبط با باروری هستند سونوگرافی روش ابتدایی و منطقی برای تصویربرداری محسوب میشود و شاخهای رحمی مجزا و واگرا (متباعد) را با یک شکاف فوندوسی در بین آنها نشان میدهد. حفرات اندومتری کاملاً( به طور یک شکل) مجزا هستند در مواردی که یافته های کلاسیک وجود ندارند MRI روشی ارزشمند محسوب می.شود٢ - رحم دوگانه (دى دلفيس) کلاس (lll)
این ناهنجاری در اثر فقدان کامل اتصال دو مجرا که سبب ایجاد دو (نیم رحم) كاملاً مجزا، دو سرویکس مجزا و معمولاً دو واژن مجزا میشود به وجود می آید اکثر زنان مبتلا دارای واژن دوگانه و سپتوم طولی واژن هستند رحم دوگانه ممکن است ایزوله بوده و یا بخشی از یک تریاد شامل رحم دوگانه (نیم واژن )مسدود و آژنزی کلیوی در همان طرف OHVIRA باشد که سندرم هرلين - ورنر - واندرلیچ (Herlyn-Werner-Wunderlich )نیز نامیده میشود.
این ناهنجاریها ممکن است در جریان معاینه لگن با شناسایی سپتوم طولی واژن و وجود دو سرویکس مورد شک قرار گیرند. در جریان HSG برای بررسی باروری ماده حاجب دو مجرای اندوسرویکال مجزا را نشان می دهد این مجاری به حفرات اندومتری مجزای دوکی شکل و غیر ار تباطی باز میشوند که هر کدام به یک لولهٔ فالوپ مجزا خاتمه می یابند در زنانی که فاقد مشکلات مرتبط با باروری هستند سونوگرافی روش ابتدایی و منطقی برای تصویربرداری محسوب میشود و شاخهای رحمی مجزا و واگرا (متباعد) را با یک شکاف فوندوسی در بین آنها نشان میدهد. حفرات اندومتری کاملاً( به طور یک شکل) مجزا هستند در مواردی که یافته های کلاسیک وجود ندارند MRI روشی ارزشمند محسوب می.شود🦋

اختلالات رحم🖤👩🏻‍⚕️

۱ - رحم تک شاخ کلاس II

در این ناهنجاری ممکن است شاخ رحمی کم تکامل یافته یا ابتدایی وجود نداشته باشد در صورت وجود این شاخ ممکن است از نوع ارتباطی (ارتباط با حفره رحم )یا غیرارتباطی بوده و دارای حفره مفروش از اندومتر و یا فاقد آن باشد، برای تشخیص این اختلالات اغلب MRI ترجیح داده میشود ۴۰ درصد زنان مبتلا به این اختلال دچار ناهنجاری های کلیوی هستند. ناهنجاریهای مولرین با خطرهای زایمانی زیر همراه هستند:سقط درسه ماهۀ اول و سه ماهۀ دوم ،نمایشهای غیر طبیعی جنین، محدودیت رشد جنین، مرگ جنین پارگی پیش از موعد پرده ها و زایمان پره ترم. شاخهای ابتدایی (تکامل نیافته) خطر حاملگی اکتوپیک در بخش باقیمانده را نیز افزایش میدهند و این حاملگیهای اکتوپیک ممکن است عاقبت فاجعه باری به دنبال داشته باشند در بقایای حفره دار غیرارتباطی نیز به علت مهاجرت اسپرم از طریق صفاق این خطر وجود دارد. در صورت تشخیص این وضعیت در زنان غیر حامله ،توصیه میشود شاخهای حفره دار تحت اکسیزیون پروفیلاکتیک قرار گیرند🦋

اختلالات پرینه مادرزادی👩🏻‍⚕️🖤

ناهنجاریهای کلیتوریس:

ناشایع هستند یکی از ناهنجاریها مضاعف شدن کلیتوریس یا کلیتورس دوشاخه است که اختلالی نادر محسوب میشود و معمولاً در همراهی با اکستروفی مثانه یا اپی سپادیاس به وجود می آید در پیشابراه فالیک مؤنث، پیشابراه در نوک کلیتوریس بارز میشود. کلیتورومگالی در هنگام تولد بر تماس جنین با مقادیر بیش از حد آندروژنها دلالت دارد در برخی از نوزادان پره ترم کلیتوریس بزرگ به نظر میرسد اما با رشد کودک اندازه آن کاهش پیدا میکند سایر علل کلیتورومگالی در نوزادان شامل نمایش بریچ همراه با تورم ولو، ولوواژینیت مزمن شدید و نوروفیبروماتوز هستند.🦋👩🏻‍⚕️

اختلالات مادرزادی مثانه و پرینه🖤👩🏻‍⚕️

اختلالات مثانه و پرینه

در مراحل کاملاً ابتدایی تشکیل رویان یک غشای کلواکی دولایه در انتهای دمی دیسک ژرمینال (صفحهٔ زایا)قرار میگیرد و دیواره شکمی زیرنافی را تشکیل میدهد غشای کلواکی در صورتی که از استحکام کافی برخوردار نباشد ممکن است به صورت پیش از موعد پاره شده و بسته به وسعت شکافِ زیر نافی سبب ایجاد اکستروفی کلوآک،اکستروفی مثانه یا اپی سپادیاس شود.

(١ اكستر وفي كلو آک نادر بوده و شامل تریاد اومفالوسل اکستروفی مثانه و مقعد بدون سوراخ است

(٢ اكستر وفی مثانه با در معرض قرار گرفتن مثانه در خارج از شکم مشخص میشود یافته های همزمان شایع شامل سمفیز پوبیس پهن و غیر طبیعی بودن دستگاه تناسلی خارجی هستند . پیشابراه و واژن به طور تیپیک کوتاه هستند و منفذ واژن به طور شایع تنگ و دچار جابه جایی به سمت جانبی است. کلیتوریس دوگانه یا دوشاخه است و لب های ولو،مونس پوبیس و کلیتوریس حالت واگرا (متباعد دارند) باوجود این رحم لوله های فالوپ و تخمدانها به طور تیپیک طبیعی هستند و فقط گاهی اوقات نقایص الحاق مجاری مولرین دیده میشوند در صورتی که حاملگی در حضور اکستروفی مثانه رخ بدهد خطر پیلونفریت قبل از زایمان احتباس ادراری انسداد حالب پرولاپس اعضای لگن و نمایش بریچ افزایش مییابد

(۳اپی سپادیاس در غیاب اکستروفی مثانه با ناهنجاریهایی به شرح زیر همراه است پیشابراه عریض و فراخ فقدان کليتوريس يا كليتوريس دو شاخه چین های لبیال جوش نخورده و پهن شدن مونس پوبیس اختلالات ستون فقرات و دیاستاز سمفیز پوبیس نیز شایع هستند🦋

انواع pessary 👩🏻‍⚕️🖤

👩🏻‍⚕️🖤شرکت برند:EvaCare® Silicone Pessaries

Pessaries are a first-line option for pelvic organ prolapse and a well-placed pessary can achieve clinical results comparable to surgery, without comparable risk.

Quality. EvaCare® Pessaries are made of medical-grade silicone (no latex) and come in a variety of types and sizes in order to accommodate different anatomic needs.

Special Version. Personal Med sells 20 different kinds of pessaries, but by far the most popular is the Ring with Support, which is for milder prolapse (first to second degree). Because of its popularity and clinical utility, Personal Med offers a special version (SV) of this pessary in multiple sizes. The SV Ring with Support, which is recognizable from its modified Yin symbol, has a different silicone formulation that is softer than other pessaries. Many clinicians and patients report that it is easier to insert and remove and can increase patient comfort. Try one and see how you feel.

“EvaCare SV Rings are a wonderful alternative compared to other brands due to their softness that provides added comfort for our patients.” – J. Rosen, Continence Center of America

Service. We ship most orders the same day and we support our customers with a caring, knowledgeable staff who actually answer the phone and spend the time needed to help.

“Calls are always very friendly and it’s easy to order. All items come in a timely fashion, without issues. I appreciate the great service!” –S. Rouse, Women’s Health Boutique, Airway Oxygen

رکتوسل👩🏻‍⚕️rectocele🖤

Rectocele رکتوسل🖤

با برآمدگی و فتق دیوارۀ خلفی واژن مشخص شده و تظاهر اصلی آن اشکال در اجابت مزاج و احساس عدم تخلیه کامل رکتوم است در موارد شدید بیمار برای دفع مدفوع مجبور است به کمک انگشت از راه واژن فتق و مدفوع را به مسیر اصلی خود منحرف کند👩🏻‍⚕️🖤

انتروسل🖤enterocele👩🏻‍⚕️

انتروسلenterocele🖤

یک فتق حقیقی بوده دارای ساک صفاقی و حاوی روده کوچک اما بدلیل باز و گشاد بودن دهانه آن تقریباً هیچگاه دچار اختناق نمیشود انتروسل در قسمت فوقانی دیوارۀ خلفی واژن رخ داده، اکثراً بدون علامت بوده و در موارد شدید با احساس توده و کشش در واژن و گاهی در کمر درد تظاهر میکند👩🏻‍⚕️🖤

سیستوگرافی👩🏻‍⚕️cystography🖤

.سیستوگرافی .

(مثانه بینی) روشی است که برای مشاهده و بررسی مشکلات مثانه استفاده می‌شود.با استفاده از کاتتر ادراری، کنتراست(ماده حاجب) رادیویی در مثانه تزریق می‌شود و تصویربرداری اشعه ایکس انجام می‌گیر👩🏻‍⚕️🖤

انواع بی اختیاری ادرار👩🏻‍⚕️

• Overflow Incontinence

همچنانکه از نام آن پیداست در این حالت افزایش فشار داخل مثانه متسع شده بیش از فشار داخل پیشابراه بوده و ادرار به صورت لبریز شدن نشت میکند این نوع بی اختیاری ادراری به هر دلیلی که تخلیه مثانه دچار اشکال شده باشد نظیر انسداد گردن مثانه یا پیشابراه و یا کاهش یا از دست دادن فعالیت عضله دتروسور بدلایلی همچون اختلالات نورولوژیک یا مصرف گانگلیون ،بلوکرها آنتی کولینرژیکها و بتاسمپاتومیمتیک یا بی حسی اپیدورال یا (اسپانیال ممکن است بروز کند در این حالت نشت ادرار وابسته به زمان و وضعیت نبوده و به جز احساس پری مثانه یافته دیگری وجود ندارد حجم باقیمانده ادرار افزایش نشان میدهد .

Urgency Motor Urge) Incontinence🖤

این نوع بی اختیاری ادرار که detrosur dyssynergia ,hypertonic bladder hyperreflexia و detrosur instability نیز خوانده میشود دومین فرم شایع بی اختیاری ادرار در خانمها بوده با افزایش سن شایعتر شده و علت آن ناپایداری و تحریک پذیری عضله دتروسور است. در این نوع بی اختیاری ادرار، محرکهای ضعیف تر از آستانه معمول نیز باعث انقباض شدید و غیر قابل کنترل مثانه و تخلیه تقریباً کامل مثانه می شود بطوریکه بیمار ممکن است متعاقب سرفه کردن احساس سرما شنیدن صدای جریان آب و غیره احساس نیاز فوری به ادرار کردن پیدا کرده و بدون اینکه بتواند کنترل کند خود را خیس میکند تکرر ادرار و شب ادراری نیز در این بیماران وجود دارد. یکی از نکات مهم در رابطه با urgency incontinence افتراق آن از stress incontinence است در بسیاری از موارد بطور توأم وجود دارند در حالت اول اشکال در مثانه عضله دتروسور وجود داشته و پیشابراه (اسفنگترها) طبیعی هستند ولی در stress incontinence بر عکس مثانه طبیعی بوده و اشکال در پیشابراه وجود دارد تابلوی بالینی هر دو بسیار شبیه هم هستند مثلاً) بیمار ذکر میکند با بلند شدن از روی صندلی خود را خیس میکند و نکات افتراق دهنده آن دو این است که در urgency incontinence شخص قبل از اینکه خود را خیس کند متوجه نیاز به ادرار کردن شده و در ضمن مثانه تقريباً بطور كامل تخلیه میشود ولی در نوع stress علامت هشدار دهنده وجود نداشته و ادرار به صورت قطره قطره یا کم نشت میکند.🖤👩🏻‍⚕️

بی اختیاری ادراری 👩🏻‍⚕️urinary incontinence🖤

🖤انواع بی اختیاری ادرار:

بی اختیاری ادرار در زنان ۵ برابر شایعتر از مردان بوده و با افزایش سن شیوع آن افزایش مییابد، بطوریکه حدود ۱۰ تا ۲۵/ زنان ۲۵ تا ۶۴ ساله و ۴۰/ زنان بالای ۶۵ سال درگیر بی اختیاری ادرار هستند .برحسب مکانیسم دخیل، بی اختیاری ادرار به انواع اصلی زیر تقسیم میشوند

🖤ContinualTotal or BypassIncontinence

در این حالت بی اختیاری ادرار در تمامی شبانه روز و در هر حالتی و به صورت قطره قطره وجود دارد و در اثر فیستولهای ادراری یا دیورتیکولوم پیشابراه میباشد. تمامی پارامترهای اورودینامیک در این نوع طبیعی بوده و درمان ترمیم به طریق جراحی است. • در بی اختیاری ادرار ناشی از دیورتیکولوم ،پیشابراه بی اختیاری پس از ادرار کردن وجود داشته (دیورتیکولوم همانند یک کیسه بدون دریچه عمل میکند که متعاقب ادرار کردن پر شده و پس از آن بتدریج تخلیه میشود و ممکن است فوریت در ادرار کردن یا تکرر ادرار نیز وجود داشته باشد. • در جوامع پیشرفته جراحی ها و رادیاسیون لكن عامل بیش از ۹۵% موارد فیستول وزیکو واژینال است. اما در کشورهای در حال توسعه شایعترین علت عوارض زایمان و هیسترکتومی واژینال است.

🖤. Sensory Irritative Incontinence

این نوع بی اختیاری در اثر تحریک قسمت تحتانی دستگاه ادراری بدلایلی همچون ،سیستیت تومورهای مثانه و یا جسم خارجی بوجود آمده و با نشت ادرار توأم با فوریت تظاهر میکند معمولاً تکرر و سوزش ادرار نیز وجود دارد تخلیه مثانه به طور کامل صورت میگیرد حجم باقیمانده ادرار طبیعی است درمان این نوع بی اختیاری ادرار رفع و اصلاح عامل بوجود آورنده است تجویز آنتی بیوتیک جهت ،سیستیت رزکسیون ،تومور درآوردن جسم خارجی🖤

Cystocele👩🏻‍⚕️ bladder prolaps🖤افتادگی مثانه

Cystocele 🖤

این حالت در اثر فتق مثانه به داخل دیواره قدامی فوقانی واژن بوجود آمده و موارد خفیف آن معمولاً بدون علامت است. در موارد متوسط و شدید پرولاپس در طی زور زدن زاویه وزیکو اور ترال تنگ تر شده و در نتیجه میتواند منجر به عدم تخلیه کامل مثانه و یا انسداد ادراری شود در آن دسته از افرادیکه عضله دتروسور فعالیت طبیعی دارد تخلیه کامل مثانه صورت گرفته و حجم ادرار باقی مانده پس از ادرار کردن افزایش نشان نمیدهد بدلیل کشش وارده بر قاعده مثانه ممکن است بیمار در طی روز دچار تکرر و احساس فوریت در ادرار کردن داشته باشد🖤

کنترل و درمان AUBدر پری مونوپاز 🖤

کنترل و درمان AUB در پری منوپاز

اساس درمان AUB شناسایی و تشخیص علت دقیق آن و به اجرا گذاشتن اقدامات درمانی اختصاصی مربوطه است نظیر تجویز هورمون تیروئید در هیپوتیروئیدی فاکتورهای انعقادی در اختلالات انعقادی کورتاژ در پولیپ اندومتر یا سرویکس هیسترکتومی در سرطان اندومتر ..... خونریزی دیسفونکسیونل رحمی معمولاً به طریق طبی درمان میشود ولی در برخی موارد ممکن است نیاز به جراحی پیدا شود اهداف درمانی عبارتند از کنترل خونریزی جلوگیری از بروز مجدد ،خونریزی اصلاح اختلالات همراه و القاء تخمک گذاری در افرادیکه قصد حامله شدن دارند

۱ کنترل خونریزی

کنترل خونریزی اولین قدم درمانی در بیماران با AUB کنترل خونریزی است که بر حسب شدت و طول مدت خونریزی تا حدودی متفاوت است همانند روش کلاسیک در صورت شدید یا علامت دار بودن خونریزی اختلال همودینامیک هموگلوبین کمتر از gr/dL 7-9 یا خونریزی با سرعت آغشته شدن کامل نوار بهداشتی ظرف یکساعت بایستی IV line برقرار نمود هیدراتاسیون و در صورت لزوم ترانسفوزیون صورت گیرد آزمایشات لازم جهت اختلال انعقادی نیز بعمل آید و اگر اختلال پاتولوژیک خاصی وجود داشت درمان اختصاصی مربوطه به اجرا گذاشته شود. اگر خونریزی شدید و سنگین یا همراه با اختلال همودینامیک باشد هیسترسکوپی و یا D & C اقدام مناسبی خواهد بود در مورد DUB) و نیز برخی از اختلالات پاتولوژیک اندومتر استروژن اکثراً قادر به کنترل خونریزی است برای این منظور اگر خونریزی شدید ولی غیر خطرناک باشد استروژن کونژوکه (CEE) به میزان ۲۵ میلی گرم وریدی هر ۲ تا ۴ ساعت برای مدت ۱۲ تا ۲۴ ساعت روش مناسبی خواهد بود پس از کنترل خونریزی بایستی CEE خوراکی به میزان ۲/۵ میلیگرم در روز برای ۲۱ تا ۲۵ روز و در پی آن مدروکسی پروژسترون استات (MPA) همراه با CEE خوراکی برای مدت ۷ روز تجویز شود و آنگاه تمامی داروها قطع شود ظرف چند روز خونریزی رخ خواهد داد که اگرچه ممکن است شدید باشد ولی بندرت طولانی مدت خواهد بود یک روش دیگر برای کنترل ،خونریزی دوزاژ بالای استروژن خوراکی است که معمولاً در موارد خونریزیهای نسبتاً شدید بکار برده میشود در این روش CEE خوراکی به میزان ۱۰ میلیگرم در روز در چهار دوز منقسم برای مدت ۲۱ تا ۲۵ روز و سپس مجموع دزوکسی پروژسترون استات (MPA) (۱۰) میلیگرم در روز با CEE برای ۷ روز ادامه داده میشود خونریزی معمولاً ظرف ۲۴ تا ۴۸ ساعت کنترل یا متوقف میشود نکته در صورت عدم کنترل خونریزی تا ۴۸ ساعت بعد از دوزاژ بالای استروژن بایستی به فکر و دنبال علل ارگانیک بود. روش سوم کنترل خونریزی حاد که در افراد غیر سیگاری با خونریزی نه بسیار شدید بکار برده می شود روزاژ بالای OCP است. در این روش ۲ قرص OCP نوع HD هر ۱۲ ساعت تا کنترل خونریزی معمولاً ظرف ۴ روز سپس یک قرص هر ۱۲ ساعت برای ۴ روز و درنهایت یک قرص در روز برای باقیمانده سیکل ۲۱ روزه تجویز میشود نکته در تمامی روشهای فوق الذکر تهوع یا استفراغ شایع بوده و لذا بهتر است دارو همراه با یک داروی ضداستفراغ تجویز شود. در صورت وجود کم خونی تجویز آهن نیز ضروری خواهد بود.🖤

AUBخونریزی واژینال غیرطبیعی دوران پری مونوپاز🖤

خونریزی واژینال غیر طبیعی در دوران پری منوپاز :AUB قبل از یائسگی همانطور که ذکر شد در حدود ۹۰% افراد در نزدیکی یائسگی دچار تغییرات قاعدگی میشوند که همانند دوران قبل از منارش در این سنین نیز شایعترین علت خونریزی دیسفونکسیونل رحمی (DUB) میباشد اما از آنجائیکه شایعترین سن سرطانهای ژنیتال نیز در همین دوران است لذا باید حتماً ضایعات ارگانیک خصوصاً تومورها رد شوند . خونریزی دیسفونکسیونل :(DUB) در مراحل اولیه پری منوپاز بدلیل کاهش تولید inhibin و در نتیجه افزایش FSH از طول فاز فولیکولر و در نتیجه طول سیکل قاعدگی کاهش مییابد) پلی) منوره از طرف دیگر افزایش نسبی FSH و تقریباً طبیعی بودن پاسخ فولیکولها به آن باعث افزایش نسبی استروژن تا یک سال مانده به زمان یائسگی میشود که اینامر خود میتواند موجب خونریزی استروژن breakthrough)با یا بدون هیپرپلازی اندومتر شود به صورت لکه بینی یا خونریزی قاعدگی سنگین یا طولانی مدت با نزدیک شدن به زمان یائسگی بدلیل کاهش واضح تعداد فولیکولها و نیز کاهش پاسخ فولیکولهای باقیمانده به گونادوتروپینها سیکلهای بدون تخمک گذاری بسیار شایع گشته DUB بدون تخمک گذاری و در نتیجه به صورت اولیگومنوره و یا خونریزیهای نامنظم تظاهر میکند افزایش طول عمر جسم زرد، سندرم هالبان و بی کفایتی جسم زرد از دیگر علل AUB در دوران پره منو پاز است🖤

تدابیر درمانی پرولاپس🖤،pessary,kegel,جراحی🖤

Pelvic Relaxation🖤

تدابیر درمانی اول از هر چیز بایستی در صورت امکان عوامل مستعد کننده و مسبب پرولاپس لگن اصلاح و بر طرف شوند. بعد از آن نوبت به تقویت عضلات و بافتهای حمایت کننده میرسد که از سه طريق تمرينات فيزيكي وسايل مكانيكى حمایتی (pessary) و جراحی صورت میگیرد در موارد خفیف و بدون علامت پرولاپس تمرینات فیزیکی به تنهایی کافی است در موارد علامت دار بایستی بر حسب مورد اقدام به جراحی یا استفاده از وسایل مکانیکی حمایتی نمود. مسئله مهم در رابطه با تصمیم به جراحی اطمینان حاصل کردن از این موضوع است که علائم و شکایات واقعاً مربوط به پرولاپس بوده و با درمان بر طرف میشوند نکته کلیدی دال بر این مسئله رفع علائم در حالت استراحت و دراز کش و یا استفاده از پساری است . تمرينات فيزيكي به کمک ورزشهای Kegel میتوان عضلات کف لگن خصوصاً) پوبوکوکسی ژئوس )را قوی نمود البته فقط عضلات ادراری که تا حدی در بی اختیاری ادرار مؤثر است. برای این منظور بایستی از بیمار خواسته شود تا همانند متوقف کردن ادرار و مدفوع عضلات کف لگن را منقبض و شل نماید به کرات در طی روز حالات ایستاده نشسته و درازکش نكته در زنان سنین پری منو پاز استروژن درمانی (خوراکی یا واژینال) تا حدودی کمک کننده است. وسایل مکانیکی :(pessary) پساریها وسایل مکانیکی هستند که در داخل واژن قرار گرفته و با بالابردن ساختمانهای لگن آنها را در وضعیت آناتومیک خود قرار میدهد که معمولاً همانند موقعیت دیافراگم جا گذاشته میشوند از پساریها در مواردیکه (۱) جراحی ممنوع ،بوده یا (۲) در دوران حاملگی یا نفاسی و یا (۳) درمان زخم دکوبیتوس قبل از جراحی استفاده میشود بدلیل عوارض جدی آنها خصوصاً عفونت و نکروز بایستی این گروه از بیماران بطور دائم تحت نظر باشند. (III جراحی بطور کلی موارد پرولاپس درجه سه (عبور از پرده بکارت) بایستی از طریق جراحی درمان شوند که برحسب مورد از یک ترمیم ساده کولپورافی قدامی یا خلفی گرفته تا هیسترکتومی متفاوت خواهد بود.🖤